Postoperative Komplikationen in der plastischen Chirurgie

Abstract

Plastic surgery covers a broad spectrum of diseases and conditions in the areas of reconstructive surgery, hand, burn and aesthetic surgery. Besides acquired defects or malformations an increasing number of patients are being treated for surgical or multimodal complications. In a considerable number of patients plastic and reconstructive surgery remains the only therapeutic alternative after other therapy has failed. Therefore complication management in plastic surgery is of utmost importance for a successful outcome. In addition patient expectations in the results of plastic surgery as a discipline of invention and problem solving are steadily increasing. This challenge is reflected in clinical patient management by intensive research in tissue engineering and regenerative medicine. Patients in plastic surgery are recruited from all age groups of either gender, involving traumatic and oncologic as well as congenital and aesthetic disorders. The demographics of aging, multimorbidity and obesity pose new challenges to plastic surgery. Although age over 70 years is not an independent risk factor per se for complications in plastic surgery, e.g. for complex free flap transfer, medical problems are present at a higher rate, which is to be expected in this age group. Risk factors such as alcoholism and coronary heart diseases seem to be independent predictors of perioperative complications. Therefore older patients can also benefit from plastic surgery and recurrent operations by the corresponding risk and complication management. Complication management necessitates careful patient selection, estimation of operative risks and patient-adapted selection of procedures. In addition to expertise in plastic surgery a thorough knowledge of non-surgical and surgical back-up procedures for technical incidents as well as vascular circulatory and wound healing disorders is required to deal successfully with complications in plastic surgery. This article presents these specific aspects of postoperative complication management in plastic surgery.

Was geht schief? Schlichtungsverfahren nach Mammareduktionen – eine Analyse der Eingriffe mit Behandlungsfehler und Haftungsanspruch der Norddeutschen Schlichtungsstelle

“…Um die hohen Qualitätsansprüche, welche an plastisch-chirurgische Operationen gestellt werden, zu erfüllen, ist laut Vogt ein intensives Risikomanagement intra-sowie postoperativ gefragt. Ein korrektes Komplikationsmanagement sollte präoperativ mit einer sorgfältigen Patientenauswahl und einer genauen Indikationsstellung beginnen, das Ergebnis sollte postoperativ durch eine stetige Nachsorge gesichert werden [11]. Die Aufgabe des Operateurs ist es zudem, sich die Frage zu stellen, ob er dem Wunsch der Patientin gerecht werden kann, ob der Eingriff dem Wohl der Patientin dient und er ihr nicht schadet [12].…”

“…An erster Stelle steht die OP-Planung, die in 65 % der FMH als mangelhaft bewertet wurde. Mit einer Häufigkeit von 10-53 % werden Komplikationen bei Mammareduktionen in der Literatur angegeben [11,17,18] [22]. Ferner ist natürlich eine präzise und korrekte Dokumentation der OP Planung (Brustvermessungsbogen) ebenso wie der Operationsschritte notwendig.…”

Schlichtungsverfahren nach Mammaaugmentationen – eine Analyse der Eingriffe mit Behandlungsfehler und Haftungsanspruch der Norddeutschen Schlichtungsstelle

“…Ähnlich wie bei Mammareduktionen handelt es sich bei Mammaaugmentationen um Behandlungen, welche mit einer hohen Erwartungshaltung der Patienten an das Ergebnis und an die Leistung des Arztes einhergehen. Hier ist ein intensives Risikomanagement prä-, intra-sowie postoperativ gefragt [1]. Bei einer Mammaaugmentation hat auch der "nicht-chirurgische" Teil der Behandlung einen hohen Stellenwert.…”

Wahrung ethischer und berufsrechtlicher Grundsätze in der Ästhetischen Chirurgie – Aufgabe der Selbstverwaltung oder staatlicher Kontrolle?

“…▶ Die Durchfü hrung der Maßnahme setzt voraus, dass der Nachfragende sein freies und informiertes Einverständnis gegeben und einen entsprechenden Behandlungsauftrag erteilt hat. ▶ Auch bei ärztlichem Handeln ohne Krankheitsbezug mü ssen hohe Standards der Schadensvermeidung eingehalten werden[ 9 ] .▶ Die Werbung sollte, wenn ü berhaupt, auf sachliche Information begrenzt werden. ▶ Zur Vermeidung andernfalls notwendiger staatlicher Eingriffe ist eine stärkere Aktivität der Kammern und Fachgesellschaften bei der Entwicklung und Durchsetzung von Qualitätsstandards, der Erarbeitung von Verhaltenskodizes sowie der Sanktionierung von Fehlverhalten notwendig.…”