Postoperative Übelkeit und postoperatives Erbrechen nach Strabismuschirurgie bei Kindern Inhalationsanästhesie mit Sevofluran/Lachgas im Vergleich zu intravenöser Anästhesie mit Propofol/Remifentanil

Rüsch, Dirk; Happe, Wilhelm; Wulf, Hinnerk

doi:10.1007/s001010050671

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“…Rüsch et al untersuchten 2 Narkoseverfahren hinsichtlich ihres Einflusses auf die Inzidenz des postoperativen Erbrechens.Nach einer TIVA mit Propofol-Remifentanil mussten signifikant weniger Kinder erbrechen als nach Sevofluran-Lachgas [100].Grundmann et aluntersuchten eine TIVA mit Propofol-Remifentanil gegen eine Desfluran-Lachgas-Narkose bei Kindern,die sich einer Adenotomie (AT) oder Tonsillektomie (TE) unterziehen mussten. Während in der TIVA-Gruppe postoperative Übelkeit und Erbrechen ("postoperative nausea and vomiting",PONV) in 4% der Fälle auftrat, wurde PONV in der Desflurangruppe bei 12% der Kinder beobachtet [40].…”

Section: Aufwachen Postoperative Phaseunclassified

“…Piritramid wird bolusweise (30-50 µg*kg KG -1 ) weiter injiziert, wenn mit der ersten Gabe noch keine Schmerzfreiheit erzielt wurde. Schmidt [100].…”

Section: Remifentanilunclassified

“…Eine Thoraxrigidität nach Injektion von Remifentanil wurde von Schmidt et al [105] und Rüsch et al [100] in keinem Fall beobachtet.…”

Section: Remifentanilunclassified

“…Die Dosierung für einen Bolus im Rahmen der Narkoseeinleitung beträgt 0,5-1,0 µg*kg KG -1 über 30-60 s.Die kontinuierliche Remifentanilinfusion erfolgt bei Kindern mit 0,2-1,0 µg*kg KG -1 *min -1 [27,40,67,100,105]. Eine leichte Überdo-sierung bleibt aufgrund der raschen Inaktivierung ohne nachteiligen Einfluss auf das Aufwachverhalten und wird von Kindern gut toleriert [27].…”

Section: Remifentanilunclassified

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Total intraven�se An�sthesie

Strauß

Giest

2003

Der Anaesthesist

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Since venous cannulation in children has become easier and extensive experience has been gained with total intravenous anaesthesia (TIVA) in adults, the interest in TIVA for children has recently increased. An intensified sensitivity of the operating room atmosphere to contamination with volatile anaesthetic agents is another important reason to choose intravenous techniques for paediatric anaesthesia. One of the most interesting agents for TIVA in paediatric anaesthesia is propofol. The pharmacokinetic and pharmacodynamic data for modern intravenous drugs is poor. Because the interpatient variability is relatively large, pharmacokinetic data can only provide guidelines for the dosage of propofol. Propofol has a rapid and smooth onset of action and is as easy to titrate in children as in adults. Propofol can be excellently controlled. Severe haemodynamic side-effects are missing in healthy children and plasma is cleared rapidly of propofol by redistribution and metabolism. There is no evidence of significant accumulation, not even after prolonged infusion times. Because propofol has no analgetic properties it must be combined with analgetics or a regional block for all painful procedures. The combination with the ultra-short acting remifentanil is a major advantage, but requires effective analgetic concepts for painful procedures. In comparison the combination of propofol with long acting opioids abolishes some of the favourable properties of propofol. Further studies of the kinetics and dynamics of propofol and other intravenous agents are needed in paediatrics which should focus on age, maturity and severity of illness. The whole importance of the propofol-infusion syndrome has to be cleared up urgently. TIVA has an important significance in paediatric anaesthesia for diagnostic and therapeutic procedures, especially where these have to be repeated. In day-case anaesthesia TIVA has advantages for all short procedures and for ENT and ophthalmic surgery: even after prolonged infusion children have an short recovery time. There is no evidence of agitation or other behavioural disorders after TIVA with propofol in paediatric anaesthesia. Propofol has anti-emetic properties. TIVA with propofol can be combined with regional anaesthesia advantageously to provide long-lasting analgesia after surgery. TIVA with propofol has been used successfully for sedation of spontaneously breathing children for MRI and CT and other procedures with open airways like bronchoscopy or endoscopy. Propofol facilitates endotracheal intubation without the use of muscle relaxants. Of course, in malignant hyperthermia TIVA will continue to be the technique of choice. Nothing is known about awareness under TIVA in paediatric patients. TIVA must be considered by comparison with the volatile agents. The use of ultra-short acting agents may cause problems such as awareness, vagal response, involuntary movements and in some cases slow recovery after prolonged infusion of propofol. But it is not known exactly how often this happens during paediatri...

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Section: Aufwachen Postoperative Phaseunclassified

“…Piritramid wird bolusweise (30-50 µg*kg KG -1 ) weiter injiziert, wenn mit der ersten Gabe noch keine Schmerzfreiheit erzielt wurde. Schmidt [100].…”

Section: Remifentanilunclassified

“…Eine Thoraxrigidität nach Injektion von Remifentanil wurde von Schmidt et al [105] und Rüsch et al [100] in keinem Fall beobachtet.…”

Section: Remifentanilunclassified

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Total intraven�se An�sthesie

Strauß

Giest

2003

Der Anaesthesist

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“…Zumal bei unseren Patienten die retrobulbäre Blockade in Allgemeinanästhesie angelegt wurde und für den Nachweis einer vollständigen Unterbrechung aller nozizeptiver Nervenfasern keine neurophysiologischen Nachweismethoden zur Verfügung stehen kann allerdings trotz effektiver Analgesie in der frühen postoperativen Phase nicht mit letzter Sicherheit ausgeschlossen werden, dass eine geringe Anzahl nozizeptiver Bahnen unblockiert blieb. Trotz Fortschritten der antiemetischen Pharmakotherapie ist die Inzidenz postoperativer Übelkeit und Erbrechens mit im Mittel 20 -30 % noch immer hoch [13], wobei Strabismus-Operationen mit einer besonders hohen Inzidenz einhergehen [6,26]. Allerdings wurde die überwiegende Anzahl von Studien bei Strabismusoperationen an Kindern durchgeführt, die per se eine erhöhte Inzidenz von Übelkeit und Erbrechen aufweisen [14].…”

Section: Diskussionunclassified

Blockade nozizeptiver oculärer Afferenzen durch Retrobulbäranästhesie vermindert nicht Übelkeit und Erbrechen nach Propofol-Remifentanil-Anästhesie

2003

Anasthesiol Intensivmed Notfal

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Although prophylactic blockade of nozizeptive afferents by retrobulbar anesthesia decreased ocular pain and postoperative complaints, it failed to decrease the incidence of PONV. Thus, PONV after ocular surgery under propofol-remifentanil anaesthesia is not attenuated by preoperative blockade of noziceptive afferents. In patients undergoing total intravenous anaesthesia with propofol-remifentanil, droperidol prevented PONV more effectively than the used serotonin receptor antagonists.

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Postoperative Übelkeit und Erbrechen

Apfel¹

2005

Evidenzbasierte Medizin in Anästhesie Und Intensivmedizin

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Postoperative Übelkeit und postoperatives Erbrechen nach Strabismuschirurgie bei Kindern Inhalationsanästhesie mit Sevofluran/Lachgas im Vergleich zu intravenöser Anästhesie mit Propofol/Remifentanil

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Total intraven�se An�sthesie

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Blockade nozizeptiver oculärer Afferenzen durch Retrobulbäranästhesie vermindert nicht Übelkeit und Erbrechen nach Propofol-Remifentanil-Anästhesie

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