Potential clinical feasibility and financial impact of same-day discharge in patients undergoing endovascular aortic repair for elective infrarenal aortic aneurysm

Abstract

Same-day discharge is clinically feasible in >40% of elective EVARs but requires coordination for adequate postoperative monitoring. Significant savings are unlikely as most cost is operating room and device related, and further reduction of costs in uncomplicated cases is unlikely.

Short Stay EVAR is Safe and Cost Effective

“…Technical factors accounted for 62% of exclusions, medical 24%, and social 14%. *** ** Lachat et al 7 *** ** Moscato et al 10 *** *** Krajcer et al 9 *** *** Star grading set out as per Newcastle-Ottawa cohort guidelines, more stars indicate higher quality. Note no study controlled for confounding as pre-selection was intentional therefore no stars scored for comparability in any study.…”

Tratamento Endovascular do Aneurisma da Aorta Abdominal por Via Percutânea e Anestesia Local – One Day Surgery

“…Isto porque, embora a maioria das complicações relacionadas com o encerramento percutâ-neo se manifestem nas primeiras horas após o procedimento, 4 são raras mas possíveis as situações de complicação local tardia, que não só podem ser fonte de complicação major se não detetadas atempadamente, como também constituem motivo de readmissão, com toda a morbilidade que isto acarreta. Mais do que isso, embora nenhum dos doentes na nossa série apresentasse doença renal crónica diagnosticada pré-intervenção, é facto que a lesão renal aguda induzida por contraste apenas se manifesta às 24-72 horas, facto que poderia passar despercebido perante alta em regime ambulatório imediato.…”

“…Initial technical success for percutaneous closure was 97.5%, with one case reported of femoral pseudo-aneurism, posteriorly treated by percutaneous thrombin injection. Median length of stay was one day [1][2][3][4][5][6][7][8][9][10], with a mean follow-up of 11.4 months . Both the reintervention and mortality rate are 0% for the selected period.…”

“…15,16 Numa tentativa de otimizar este período de internamento, e uma vez que a grande maioria das complicações do acesso percutâneo têm sido documentadas intraoperatoriamente ou nas primeiras após o procedimento, estudos para avaliar a eficácia e segurança do pEVAR em ambulatório têm vindo a ser conduzidos. 4,16,17 Um estudo por Dosluoglu et al 16 visou avaliar a possibilidade de ambulatorização dos doentes com aneurisma da aorta abdominal (AAA) tratados por EVAR. A sua série demonstrou que aproximadamente 33% dos doentes tratados por pEVAR podem ter alta para o domicílio com segurança depois de um período de observação de 6 horas, desde que o procedimento tenha decorrido sem complicações, apresentem boa capacidade funcional e não sejam portadores de comorbilidades de risco.…”

Tratamento de Aneurisma da Aorta Abdominal por PEVAR Complicado de Pseudo-Aneurisma Femoral

“…Se no início esta técnica constituía uma opção terapêutica de exclusão, as menores taxas de internamento e morbi-mortalidade pós-operatórias constatadas nos múltiplos estudos que desde então decorreram sobre a técnica, levaram a que praticamente se tenha tornado no gold-standard terapêutico, à luz daquilo que são as melhores práticas atuais. 2,3 Classicamente, a realização deste tipo de implantes requeria a total exposição cirúrgica da artéria femoral (por norma, bilateralmente), tendo em vista garantir uma correta manipulação do material a implantar durante o procedimento e hemostase adequada no final do mesmo. 4 Embora acarretem baixo risco cirúrgico para o doente, este tipo de exposições não estão desprovidas de riscos, com complicações locais descritas em 14-22% dos casos, as quais, inevitavelmente, constituem causa de maior morbilidade para o doente e taxa de reinternamento mais elevada neste grupo populacional tipicamente tão frágil.…”