Practical management of home parenteral nutrition in infancy

Guía clínica para el manejo de la falla intestinal secundaria a síndrome de intestino corto en pediatría.

“…52 Durante el inicio del proceso de ciclización, d e b e n c o n t r o l a r s e 1 ) ] l a g l u c e m i a durante la infusión y la suspensión, para detectar hiperglucemia o hipoglucemia; 2) el estado de hidratación; 3) el balance h i d r o e l e c t r o l í t i c o ; y 4 ) l a f u n c i ó n respiratoria, para detectar posible distrés respiratorio asociado a las modificaciones en la infusión de dextrosa y líquidos. 50,51 El proceso de ciclización debe comenzarse siempre durante la internación, antes de externar al paciente, habiendo probado su tolerancia y conveniencia. Este paso suele ser una condición previa al inicio de la NP domiciliaria.…”

“…Además, ocurre un desequilibrio del aporte de ácidos grasos de la serie omega-3 precursores de eicosanoides antiinflamatorios. 50 Los fitosteroles pueden interrumpir el mecanismo celular de síntesis y transporte de ácidos biliares, antagonizando el FXR. Asimismo, los nutrientes administrados por vía intravenosa tienen diferente metabolismo que los ingeridos por vía enteral; por ejemplo, en los aminoácidos se modifica la vía de transulfuración.…”

“…Los fitosteroles (principalmente el sigmasterol) actúan como antagonistas del FXR que interviene en el metabolismo de los ácidos biliares. 29,50 Las guías europeas sobre NP pediátrica publicadas en 2018 proponen evitar las EL 100 % soja y utilizar EL compuestas por combinaciones de distintas fuentes: soja (fuente de ácidos grasos esenciales y PUFA), coco (TCM), oliva (ácidos grasos omega-9), pescado (ácidos grasos omega-3). 48 La experiencia creciente con el uso de las EL compuestas sugiere que podrían ser beneficiosas en la prevención de la EHFI, especialmente en los pacientes con mayor riesgo.…”

“…65 Los beneficios de las EL compuestas incluyen el mayor contenido de alfa tocoferol (biológicamente más activo), un menor contenido de ácidos grasos omega-6 y un mayor contenido de omega-3, con reducción de la relación omega-6/ omega-3 a 2,5:1, que es similar a la relación de ácidos grasos de la leche humana, y el menor contenido de fitosteroles. 50 Colomb y cols., reportaron en el año 2000 la reducción de la hiperbilirrubinemia con el descenso de la dosis de lípidos en los pacientes en NP prolongada. Los distintos centros utilizan diferentes estrategias de minimización lipídica, incluida la suspensión por 2-4 semanas del aporte de lípidos, la disminución de la dosis a 0,5-1 g/kg/día o la reducción de la frecuencia de infusión de lípidos a 3 veces por semana.…”

Nutritional Feeding Strategies in Pediatric Intestinal Failure

“…The PN rate should be tapered in the last hour of administration to 50% for 30 min, then 25% of the original rate for the final 30 min to limit the risk of hypoglycemia. The PN can be reduced by a further hour every few days aiming for 12-16 h infusion when the first hour is tolerated [86,87]. Capriati et al published a recent update on the current knowledge on the impact of initial diet in neonatal-onset SBS on the process of bowel adaptation [88].…”