Practice makes perfect? Evaluation of cricoid pressure task training for use within the algorithm for rapid sequence induction in critical care

Abstract

The application of cricoid force by critical care staff can be significantly improved by up to 3 min of practice on a simple task trainer.

A cricoid cartilage compression device for the accurate and reproducible application of cricoid pressure

“…Although ubiquitous, numerous studies have shown that knowledge and skills of cricoid pressure amongst anaesthetic and emergency department staff are still quite poor [8][9][10][28][29][30][31][32]. The main deficiencies lie in the practitioners' method of application and understanding of the correct amount of force to apply [8,30].…”

“…However, to which anatomical structure the force should be applied also remains an issue [10,29]. Efforts to rectify these paucities in proficiency consistently endorse the use of simulators [8,28,[31][32][33][34], but reinforcement through practice needs to be regularly implemented in order that skills remain current [28,32]. If use of this technique is to continue, there appears to be a very urgent need to standardise the method taught, and, perhaps more importantly, the amount of force required in order to prevent aspiration [10].…”

Krikoiddruck

“…Trimenon, bei denen die Intubationsbe dingungen ohnehin schon erschwert sind und es aufgrund der reduzierten FRC zu einer raschen Hypoxämie von Mutter so wie Fetus kommen kann, spricht Vieles dafür, gänzlich auf die Ausübung von Kri koiddruck zu verzichten.In der Notfallmedizin wird die Anwen dung von Krikoiddruck wegen des fehlen den Nachweises von Nutzen bei gleichzei tig hohem Potenzial für klinisch relevante Nebenwirkungen zunehmend kritisch be trachtet[26].Zahlreiche Umfragen und Untersu chungen haben wiederholt und überein stimmend gezeigt, dass anästhesiolo gisches sowie nichtanästhesiologisches Pflege und ärztliches Personal unter schiedlichster Praxiserfahrung generell nur unzureichende theoretische Kennt nisse über Krikoiddruck besitzen[19,51,64,77,89] und diesen oft inkorrekt aus üben[18,19,41,45,51,61,70,74,75,77,89]. Vorgegebene Krikoiddrücke wer den meistens nur ungenügend reprodu ziert und entsprechen häufig nicht den Empfehlungen[18,41,45,61,70,75,77].…”

“…Vorgegebene Krikoiddrücke wer den meistens nur ungenügend reprodu ziert und entsprechen häufig nicht den Empfehlungen[18,41,45,61,70,75,77]. Dies steht in deutlichem Widerspruch zur regelmäßigen Anwendung von Kri koiddruck während Schnelleinleitungen und zur Überzeugung der meisten An ästhesisten, dass die Ausübung von Kri koiddruck während einer Schnelleinlei tung für die Sicherheit des Patienten un abdingbar ist.…”

“…Selbst die Befürworter des Kri koiddrucks räumen ein, dass die falsche Ausübung mehr Schaden anrichtet als Nutzen bringt[11,42,106]. Theoretisches und praktisches Wissen lassen sich zwar durch entsprechende Schulung deutlich verbessern[45,50,61,75,89]. Da jedoch der Übungseffekt gewöhnlich nicht lan ge anhält[29,77], wäre nur durch regel mäßig wiederholte Schulungen eine kor rekte Ausübung von Krikoiddruck zu ge währleisten.Insgesamt muss davon ausgegangen wer den, dass trotz der weiten Verbreitung und des hohen Stellenwerts, der dieser Tech nik in der klinischen Praxis eingeräumt wird, die Anwendung zumeist fehlerhaft erfolgt und ausreichende theoretische so wie praktische Grundkenntnisse in allen Fachgruppen nicht vorhanden sind.Krikoiddruck wurde auf der Basis einer einzigen, nichtrandomisierten, nicht kontrollierten, nur wenige Patienten um fassenden klinischen Beobachtungsstu die[93] und auf der Basis von Unter suchungen an Kadavern[27,84,86,93,110] in die klinische Praxis eingeführt.…”