Prädiktor für die Grundversorgung kindlicher Adipositas

Abstract

Originalien Übergewicht im Kindes-und Jugendalter ist ein aktuelles und auf der ganzen Welt stark zunehmendes Problem. Ausgeprägte gesundheitliche Folgen sind in verschiedenen Studien dokumentiert [22, 23, 32]. Diese können sich bereits im Kindesalter in Form eines metabolischen Syndroms manifestieren [6]: erhöhtes abdominales Fettgewebe oder krankhafter alters-und geschlechtsabhän-giger BMI (Body-Mass-Index), arterielle Hypertonie, Fettstoffwechselstö-rung und Insulinresistenz. Außerdem kommen weitere Komorbiditäten vor: z. B. Schlaf-Apnoe-Syndrom [29], Dekonditionierung [1, 21], muskuloskelettale Probleme (Genua valga, Plattfüße), bronchiale Hyperreagibilität (Asthma bronchiale) und psychosoziale Belastungssituationen [22, 32]. Der Prävention und schließlich einer Erfolg versprechenden Behandlung kommt angesichts solch schwerwiegender gesundheitlicher Einschrän-kungen eine große Bedeutung zu.Therapeutisch steht bei Adipositas eine nachhaltige Umstellung der Lebensgewohnheiten im Vordergrund. Die erfolgreichen Therapieprogramme sind auf verschiedene Lebensbereiche eines Patienten ausgerichtet und deshalb multidisziplinär aufgebaut. Der Fokus liegt auf Bewegung, Ernährung und psychosozialen Aspekten [2,5,9,12,19,27]. Der Effekt von Einzelinterventionen wird zurzeit eher pessimistisch beurteilt. Ausschließlich der TV-Konsum scheint als alleiniger Faktor negativ mit dem Übergewicht zu korrelieren [14,15].Aufgrund des geringen Effekts von Einzelmaßnahmen ist es auch nicht erstaunlich, dass Diagnostizieren und einfache Beratung meist keine Wirkung auf den weiteren Verlauf des Übergewichts haben [31]. Allerdings sind einzelne erfolgreiche, gut strukturierte, ambulante Programme beschrieben. So konnten Nova et al. [24] aufzeigen, dass eine alleinige ambulante Betreuung durch einen pädiatrischen Grundversorger (engmaschig, regelmäßig, engagiert, Eltern einschließend) eine längerfris-tig signifikante und klinisch relevante, therapeutische Wirkung auf übergewichtige Kinder und Jugendliche hat. Praxisnahe Methoden, welche auf einem alleinigen Einfluss eines Grundversorgers basieren, sind allerdings kaum validiert [24]. Außerdem zeigen sie große Schwächen in der Standardisierung der Intervention, sodass Vergleiche schwierig sind. Insbesondere existieren keine Studien, in welchen die Patienten mit einer geeigneten Methode gemäß ihres Ernährungs-und Bewegungsverhaltens bzw. ihrer persönlichen und familiären Ressourcen gruppiert und der mittel-bis langfristigen Verlauf beurteilt wurden.Ziel der vorliegenden Studie war, zu evaluieren, ob sich Subgruppen von über-gewichtigen Patienten für eine ambulante Therapie in der pädiatrischen Praxis eignen. Insbesondere sollte untersucht werden, ob einfach zu erfassende Parameter bezüglich Ernährung, Bewegung und psychosozialer Situation die Wirksamkeit der Grundversorgung bei Kindern und Jugendlichen mit leichtem bis schwerem Übergewicht mitbestimmen oder gar voraussagen helfen. Studie DesignÜbergewichtige, ambulant betreute Kinder und Jugendliche einer Praxis wurden in Gruppen mit unter...