Präoperatives Management bei Mangelernährten in der Viszeralchirurgie

Abstract

The incidence of malnutrition in oncological and visceral surgical units can be high. The screening of malnourished patients is very important, especially in the preoperative setting. The available published literature provides crucial knowledge about the risks inherent to malnutrition and subsequent perioperative morbidity and mortality. The preoperative screening of malnourished patients followed by a subsequent renutrition is the key to decreasing rates of postoperative morbidity and mortality. The data and guidelines given by the European Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ESPEN) in 2006 for the preoperative nutritional conditioning are clear and give no doubt regarding the necessity of preparation of malnourished patients for elective abdominal surgery. Despite this fact, the observance and application of these guidelines among German surgical units remain low. To fill this void a model of systematic screening and treatment of malnutrition in the preoperative setting for elective abdominal surgery was created and implemented at the university hospital of Oldenburg. A practical treatment regimen was designed to prepare malnourished patients within 2-3 weeks before elective surgery. Initial results regarding the feasibility of preoperative home renutrition therapy were moderate but encouraging. The success of such a conditioning process depends on cooperation between the surgical unit, the general practitioner (GP) and the homecare environment. In the German healthcare system the prescription of home nutrition (i.e. enteral feeding) can lead to the prescription limits of a GP being exceeded and has to be justified to the medical insurance company in each case. This article presents a simple yet applicable way of screening and preparing malnourished patients a few weeks prior to elective surgery. Therefore, simple tools which can be promptly used in daily clinical life, especially in the outpatient surgical consultations prior to elective visceral surgery are proposed.

Deaths Following Cholecystectomy and Herniotomy

“…To the extent that these are factors that can be altered, and if surgery is not so urgent as to make this impossible, preoperative optimization can reduce the risk of complications. This concerns, for example, nutrition therapy for malnourished patients (16,17) and optimization of treatment for heart failure (18). Analysis of complications and interventions indicates that there may be potential for optimizing the management of complications (19).…”

Chirurgie im hohen Lebensalter

“…Liegt eine präoperative Mangelernährung vor, so ist diese mit erhöhter Morbidität und Mortalität sowie einem verlängerten Krankenhausaufenthalt assoziiert [14]. Malnutrition ist im Alter, gerade bei komorbiden Patienten, häufig der Fall [15].…”

“…Daher kommt dem präoperativen Screening auf eine Malnutrition und der präoperativen Therapie eine entscheidende Bedeutung zu. Unterschiedliche Screening-Methoden sind publiziert, wobei grundsätzlich Messungen wie Gewichtsverlust oder Armumfang, quantitative biochemische Analysen von Surrogatparametern wie Albumin oder Serum-Transferrin sowie Erhebungsfragebögen zur Verfügung stehen, um eine Mangelernährung erkennen und abschätzen zu können [14]. Viele Faktoren finden sich in validierten Malnutritions-Scores wie dem Nutritional Risk Score (NSR) wieder (▶ Abb.…”

“…Khatib-Chahidi et al ("Oldenburger Weg" [14]) haben für Mangelernährung in der Viszeralchirurgie ein Beispiel für das Screening nach modifiziertem NRS samt Empfehlung für den Allgemeinmediziner publiziert (s. Infobox "Empfehlungen für den Hausarzt zur präoperativen nutritionellen Vorbereitung in der elektiven Bauchchirurgie" [14].…”

“…B. niedrigere Blutzuckerkonzentration, verbesserte Immunantwort) [14], wobei insbesondere für parenterale Therapien immunkompromittierende Wirkungen diskutiert werden [14,16]. Als Möglichkeiten stehen zur Verfügung [14] Der präoperative Umgang mit bestimmten Medikamentengruppen wie kreislaufwirksamen Pharmaka, Antidiabetika, HMG-CoA-Reduktase-Inhibitoren (Statine), Vitamin-K-Antagonisten (→ "Bridging") und neueren oralen Antikoagulanzien (NOAK), Thrombozytenaggregationshemmern, Psychopharmaka, Anti-Parkinson-Medikamenten sowie Kortikosteroiden ist beschrieben. An dieser Stelle muss bezüglich der detaillierten Empfehlungen auf die entsprechenden Leitlinien verwiesen werden [20].…”