Pre‐ and perioperative aspects of dermatosurgery

Abstract

Die Dermatochirurgie nimmt hinsichtlich vieler Punkte eine Sonderstellung unter den operativen Fächern ein. Hierzu gehört in erster Linie die Tatsache, dass bis auf weni-ge Ausnahmen fast alle Eingriffe traditionell in Lokal-bzw. Regionalanästhesie und oft auch in räumlich-infrastruktureller Trennung von den großen Zentral-Operationssälen stattfinden können. Die peri-und postoperative Überwachung obliegt dabei dem der-matochirurgischen Operationsteam. Das sui generis kleinere OP-Team hat somit eine ganze Reihe perioperativer Notwendigkeiten zu beachten, um die sich in den "großen" chirurgischen Fächern eine Vielzahl verschiedener beteiligter Fachgruppen gemeinsam kümmern. Hierzu gehören neben Hygieneaspekten, Kenntnissen in der Überwachung der Patienten sowie dem Aspekt der surgical site infections auch Fragen zur postope-rativen Schmerztherapie sowie detailliertes pharmakologisches Wissen über die zur Anwendung kommenden Lokalanästhetika und das Handling der damit assoziierten toxischen und allergischen Reaktionen. Eine interdisziplinäre Zusammenarbeit und Verantwortung für den Patienten ist notwendig und erfordert die Erarbeitung und Um-setzung qualitätsorientierter und evidenzbasierter Handlungsanweisungen, die im der-matochirurgischen OP-Setting meist weit über das eigentliche Fach hinausgehen. Ziel dieses Weiterbildungsartikels soll die komprimierte Darstellung der genannten fach-übergreifenden Standpunkte bezüglich der wichtigsten perioperativen Aspekte sein. Summary Dermatosurgery occupies an exceptional position among all surgical disciplines. Above all, this includes the fact that, with very few exceptions, the vast majority of surgical interventions can be performed under local or regional anesthesia, usually in smaller procedure rooms that are spatially separated from larger operating suites. Thus, peri-and postinterventional patient monitoring is the responsibility of the dermatosurgeon and his team. Though inherently smaller, this team still has to observe numerous peri-operative requirements that-in larger surgical specialties-would be attended to by a host of various specialists working in concert. Said requirements include hygienic aspects , knowledge concerning pre-and intraoperative patient monitoring, managing surgical site infections, adequate postsurgical pain management, as well as detailed pharmacological knowledge with respect to common local anesthetics and the toxic and allergic reactions associated therewith. Not only does this require interdisciplinary collaboration and shared responsibility for the patient. It also necessitates the development and implementation of quality-oriented and evidence-based guidelines that, in the dermatosurgical setting, usually extend far beyond the scope of the specialty per

Antibiotic Stewardship in der Dermatologie – Grundlagen und aktuelle Themen

“…4 Wundklassen nach Haas und Grekin (1995) [36]. [22,34]. Zwei Studien konnten bereits nachweisen, dass eine Dekolonisation durch topische und systemische Antibiotika sowie präoperative Waschungen nach unterschiedlichem Design zu einer reduzierten Rate an SSI im Rahmen mehrzeitiger dermatochirurgischer Eingriffe führen können [37,38].…”

Retrospektive 4-Jahres-Analyse geschlossener Drainagesysteme an einem dermatochirurgischen Zentrum – Notwendigkeit einer individualisierten Anwendung

“…Insgesamt treten sowohl Blutungskomplikationen als auch surgical site infections (SSI) generell selten auf im dermatochirurgischen Patientengut [18,19] und die Einnahme oraler Antikoagulantien stellt nur ein geringes Risiko für Blutungskomplikationen dar [18]. Ursache für die höhere Komplikationsrate von Drainagepatienten unter oraler Antikoagulation könnte jedoch das hiermit assoziierte höhere Alter dieser Patienten sowie assoziierte kardiale Komorbidität sein, welche ihrerseits eine erhöhte Operationsmorbidität bedingen [20]. Wie bereits o. g. stellt das Alter einen unabhängigen Risikofaktor für Komplikationsereignisse bei Patienten mit Drainagen dar.…”

Antibiotic Stewardship in der Dermatologie – Grundlagen und aktuelle Themen

“…2017 endlich wurden die o. g. Ziele aus den genannten Positionspapieren im "EU One Health Action Plan Against Antimicrobial Resistance" ratifiziert [8]. Im Allgemeinen treten SSI dann auf, wenn ▪ sich pathogene Keime quantitativ und qualitativ in relevanter Zahl vermehren, ▪ körpereigene Abwehrstrategien überwunden werden und ▪ lokale Entzündungsantworten getriggert werden [22,23].…”

“…Kriterien wie intraoperativer Blutverlust > 1 Liter und Vorhandensein spezifischer Keimspektren, z. B. im Rahmen intraabdomineller Operationen, verlangen eine spezifische PAP, sind aber nicht 1:1 auf die Dermatochirurgie übertragbar.Die PAP dient nicht als Ersatz für die Einhaltung der Basishygienemaßnahmen, aseptisches Arbeiten oder gewebeschonende Operationstechniken[19,21,22]. Neben der Verhinderung bzw.…”

“…Reduktion von infektiösen Endokarditiden, septischen Arthritiden und Sepsis ist ein spezifisch dermatochirurgisches Ziel das Vermeiden ästhetisch ungünstiger kosmetischer Operationsergebnisse infolge einer Wundinfektion mit möglicher Nahtdehiszenz und sekundärer Wundheilung sowie ästhetischer Beeinträchtigungen durch bspw. infektionsbedingten Verlust eines Vollhauttransplantates oder einer Lappennekrose an der Nase mit ebenfalls nachfolgender sekundärer Wundheilung[22].…”