Predicting transient hypocalcemia in patients with unplanned parathyroidectomy after thyroidectomy

The long-term need for calcium supplementation after incidental parathyroidectomy

“…Conflicting reports exist regarding the correlation between IP and HYP. 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 Many authors suggest that a surgeon must try to find and preserve at least three PGs by any means. Among them, Ponce de Leon-Ballesteros et al.…”

Preoperative Vitamin D Levels as a Predictor of Transient Hypocalcemia and Hypoparathyroidism After Parathyroidectomy

“…Hypocalcemia may be transient or permanent. Parathyroid autotransplantation can be used to reduce the risk of permanent hypocalcemia, although this does not affect transient hypocalcemia, because reimplanted glands achieve normal function after 3 to 14 weeks [16][17][18] . Transient hypoparathyroidism may be due to manipulation of the blood supply to or removal of one or more parathyroid glands during surgery, whereas permanent hypoparathyroidism is due to a decreased parathyroid reserve.…”

Trastornos posoperatorios del metabolismo del calcio postiroidectomía

“…[20][21][22][23] Applewhite y col. reportaron un odds ratio para presentar hipocalcemia en pacientes con cáncer de tiroides y con vaciamiento ganglionar central de 3.88 (95% CI, 2.29-6.58) y 3.50 (95% CI, 1.83-6.72) respectivamente. 24 Los vaciamientos ganglionares laterales tienen más relación con el hipoparatiroidismo permanente que los centrales, debido al conocimiento del compromiso ganglionar por el tumor y la intención de la resección total de las cadenas ganglionares a través de disecciones más invasivas, con el fin de detener la progresión de la enfermedad. 25 Las reintervenciones quirúrgicas ya sea por vaciamientos del compartimiento central, tiroidectomías complementarias o revaciamientos, se consideran factores de riesgo.…”

“…Dentro de las estrategias para disminuir la hipocalcemia postoperatoria en tiroidectomías totales la principal es garantizar la irrigación de las glándulas paratiroideas, el autransplante de las glándulas, y la optimización de los niveles de vitamina D. 8,25 La identificación de las paratiroides en el intraoperatorio es clave para disminuir su lesión o extirpación inadvertida, la cual ocurre en cerca de 19% de tiroidectomías. 10,13,24,26 El estándar de oro es la identificación de las paratiroides, pero el avance de la tecnología muestra nuevas herramientas de visualización como el uso de verde idocianina como técnica de fluorescencia y el azul de metileno como cromoafín, permiten la identificación de las glándulas en el intraoperatorio, aunque no se cuenta aún con reportes que Dada la alta incidencia de hipocalcemia y con el objetivo de prevenir la aparición de signos clínicos, diversos grupos médico quirúrgicos han instaurado la administración de sales de calcio y vitamina D de manera profiláctica en todos los pacientes llevados a tiroidectomía total, demostrando un impacto protector sobre la incidencia de hipocalcemia sintomática. [27][28][29] Basados en esto, el Servicio de Cirugía de Cabeza y Cuello del Hospital de San José de Bogotá considera el manejo posoperatorio de rutina con carbonato de calcio en dosis de 1200 -1800 mg cada 8 horas y calcitriol 0.5 mcg cada 8 o 12 horas.…”

“…Los implantes sobreviven en 95-96%, manteniendo así la incidencia del hipoparatiroidismo permanente alrededor de 6% y para monitorizar su funcionamiento se utiliza el nivel de PTH intacta, el cual debe aumentar en forma paulatina. 13,24,26 Se puede concluir que todo confluye en la experticia del cirujano en cuanto a técnica y conocimiento de herramientas diagnósticas como claves para la disminución del riesgo de hipocalcemia e hipoparatiroidismo. recuperación de la función paratiroidea; su uso prolongado en rangos superiores o de hipercalcemia se asocian con nefrolitiasis, nefrocalcinosis y disminución de la función renal (1.06 mL/k/1.73m2 por año de suplementación con calcitriol), razón por la cual se requiere una monitorización estricta con descenso paulatino de las dosis hasta su retiro.…”