Prediction of Left and Right Atrials Appendage Thrombosis in Patient with Non-Valvular Atrial Fibrillation

Abstract

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенным видом устойчивой сердечной аритмии во всем мире. ФП страдает 2–4% взрослого населения, в европейской части Российской Федерации распространенность ФП 2,04%, по Республике Беларусь полноценных эпидемиологических данных нет. Наиболее неблагоприятными осложнениями ФП являются: сердечная недостаточность, системные тромбоэмболии (ТЭ), когнитивная дисфункция, ведущие к снижению качества и уменьшению продолжительности жизни. Системные ТЭ – одно из наиболее опасных осложнений ФП. Более 90% тромбов образуется в левом предсердии (ЛП) или его ушке (уЛП), оставшаяся часть приходится на правое предсердие (ПП) и ушко ПП (уПП). В настоящее время разработаны прогностические шкалы риска тромбоза ЛП и уЛП на фоне ФП: CHA2DS2VASc-AFR, CHA2DS2VASc-RAF, но исследования проводились на относительно небольших группах пациентов и требуют подтверждения и более масштабного изучения. Прогностические шкалы риска тромбоза ПП и уПП отсутствуют. «Золотым стандартом» диагностики внутрисердечных тромбозов является чреспищеводная эхокардиография (ЧП-ЭхоКГ), обладающая 97%-ной чувствительностью и 100%-ной специфичностью. Однако данная процедура может тяжело переноситься пациентами и в редких случаях сопровождается развитием тяжелых осложнений – повреждением слизистой, перфорацией пищевода с развитием жизнеугрожающего кровотечения. К проведению ЧП-ЭхоКГ имеется ряд противопоказаний. Альтернативными методиками визуализации внутрисердечных тромбов являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением, обладающие 96%-ной, 100%-ной чувствительностью и 92%-ной, 100%-ной специфичностью соответственно. Проведение КТ, МРТ уЛП, уПП сопряжено с риском контраст-индуцированного поражения почек, к тому же МРТ противопоказана лицам с наличием некоторых видов имплантов. Ввиду того, что многие пациенты с пароксизмальной/персистирующей ФП подвергаются многократным повторным процедурам, необходим поиск дополнительных предикторов тромбоза уЛП, уПП, что будет влиять на тактику ведения, позволит минимизировать необходимость применения визуализирующих методик и в конечном итоге снизить риск ТЭ осложнений. Atrial fibrillation (AF) is the most common type of persistent cardiac arrhythmia in the world. AF affects 2–4% of the adult population, in the European part of the Russian Federation the prevalence of AF is 2.04%, there are no full-fledged epidemiological data for the Republic of Belarus. The most unfavorable complications of AF are: heart failure, systemic thromboembolism (TE), cognitive dysfunction, leading to a decrease in quality and a decrease in life expectancy. Systemic TE is one of the most dangerous complications of AF. More than 90% of blood clots are formed in the left atrium (LA) or its atrial appendage (LAA), the remaining part falls on the right atrium (RA) and the ear of the RA (RAA). Currently, prognostic risk scales for LA and LAA thrombosis against AF have been developed: CHA2DS2VASc- AFR, CHA2DS2VASc-RAF, but studies have been conducted on relatively small groups of patients and require confirmation in a larger study. There are no prognostic risk scales for thrombosis of RA and RAA. The gold standard for the diagnosis of intracardiac thrombosis is transesophageal echocardiography (TEE), which has 97% sensitivity and 100% specificity. However, this procedure can be difficult to tolerate by patients and in rare cases is accompanied by the development of severe complications – mucosal damage, perforation of the esophagus with the development of life-threatening bleeding. There are a number of contraindications to conducting emergency echocardiography. Alternative imaging techniques for intracardiac blood clots are computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) with contrast enhancement, having 96%, 100% sensitivity and 92%, 100% specificity, respectively. CT, MRI of LAA, RAA is associated with the risk of contrast-induced kidney damage, in addition, MRI is contraindicated in persons with the presence of certain types of implants. Due to the fact that many patients with paroxysmal/ persistent AF undergo multiple repeated procedures, it is necessary to search for additional predictors of thrombosis of LAA, RAA, which will affect management tactics, will minimize the need for imaging techniques, and ultimately reduce the risk of TE complications.