Predictive value of frozen-section analysis in the histological assessment of steatosis before liver transplantation

Abstract

Histological quality assessment of donated livers is a key factor for extending the cadaveric donor pool for liver transplantation. We retrospectively compared frozen-section analysis with routine histological permanent slides and the outcomes of grafts in liver biopsies from 294 candidate donors. The concordance coefficient of agreement between frozen-section analysis and routine histological analysis was very good for macrosteatosis ( ‫؍‬ 0.934), microsteatosis ( ‫؍‬ 0.828), and total steatosis ( ‫؍‬ 0.814). The correlation between the mean amounts of macrosteatosis, microsteatosis, and total steatosis in frozen and permanent sections was also significant (P < 0.001, Spearman's test). Macrosteatosis and microsteatosis were overestimated to >30% in 4 of 32 cases (12.5%) and in 23 of 62 cases (37.1%), respectively. The only 2 histological parameters of frozen sections able to predict graft dysfunction within 7 days of transplantation were macrosteatosis and total steatosis (P ‫؍‬ 0.018 and P ‫؍‬ 0.015, respectively, Mann-Whitney test). None of the other histopathological features evaluated in frozen sections, including portal inflammation, lobular necrosis, myointimal thickening, biliocyte regression, cholestasis, hepatocellular polymorphism, lipofuscin storage, and fibrous septa, were significantly correlated with the graft outcome. The frozen-section histological evaluation of biopsies from cadaveric liver donors is an accurate, time-effective, and predictive method for the assessment of graft suitability.

Approach to Intraoperative Consultation for Donor Liver Biopsies

“…If a significant accumulation of artifacts are present and are misinterpreted, they could result in the exclusion of an otherwise acceptable organ. 30 Supplemental methods of lipid evaluation at the time of frozen section have been examined in an attempt to mitigate the potential of confounding artifacts. Although oil red O increases the amount of fat visualized, it has its drawbacks, including artifacts (staining of sinusoids as well as vacuoles) and its lack of availability at the time of frozen section.…”

Aspectos histopatológicos de la evaluación del donante en trasplante hepático, una aproximación a la consulta intraoperatoria

“…Los beneficios de la biopsia deben ser evaluados cuidadosamente teniendo en cuenta todos los factores de riesgo tanto del donante como del posible receptor y de las consideraciones éticas basadas en la justicia, la equidad y la necesidad del trasplante, utilizando un órgano considerado como marginal (4). Los criterios para la aceptación o rechazo de un órgano de donante marginal varían de país a país y en cada centro transplantador, no hay consenso, ni algoritmos estrictos o bien definidos; algunas de las recomendaciones en relación con la biopsia intraoperatoria son las que revisaremos en este artículo.…”

“…El conocimiento de la duda que generó el estudio debe ser informado al pató-logo, ya que facilita el estudio e interpretación de los hallazgos, en especial el conocimiento de la inspección visual y palpación del hígado durante el procedimiento quirúrgico, aun cuando es bien conocido que es un dato subjetivo y depende de la experiencia del cirujano (4,5).…”

“…Igualmente el secado al aire disminuye rápi-damente la cantidad de grasa y compromete la exactitud de la interpretación. Otra técnica útil para evitar artefactos podría ser un proceso de congelación relativamente lento a menos 20 °C y nunca utilizar nitrógeno líquido (4,8).…”

“…En la evaluación de lípidos al momento de la biopsia por congelación puede ser útil el uso de tinciones para grasa con aceite rojo (Oil Red), es sensible para detectar esteatosis, aumenta la cantidad de grasa observada, pero también produce artificios, hay tinción de sinusoides y presencia de vacuolas extracelulares sobredimensionando la presencia de grasa; además es altamente dependiente de los conocimientos del histotecnólogo y de la falta de disponibilidad de esta técnica en forma rutinaria en los laboratorios de patología (4,8,9). ¿Cuáles son los factores que influyen para el buen resultado de un trasplante?…”