Predictors of Failure in Fast-Track Cardiac Surgery

Youssefi, Pouya; Timbrell, David; Valencia, Oswaldo; Gregory, Peter B.; Vlachou, Caterina; Jahangiri, Marjan; Edsell, Mark

doi:10.1053/j.jvca.2015.07.002

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“…Parmi ces scores nous avons utilisé l’Euroscore qui a été publié en 1999 d’après une étude de Nashef [ 9 ]. Ce score permet de prédire le succès de réhabilitation post opératoire, l’augmentation de ce score d’associe avec une diminution de probabilité d’achever le processus de réhabilitation correctement [ 10 ]. L’extubation trachéale précoce est définie comme l’extubation dans une fenêtre de temps de la deuxième à la dixième heure postopératoire.…”

Section: Discussionunclassified

L’effet de l’extubation precoce apres chirurgie cardiaque pour la rehabilitation post opératoire

Cheikhrouhou¹,

Kharrat²,

Derbel³

et al. 2017

Pan Afr Med J

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RésuméIntroductionLa réhabilitation post opératoire en chirurgie cardiaque est basée sur une prise en charge médico-chirurgicale visant à diminuer la durée de séjour hospitalier et les coûts de soins de cette chirurgie à haut risque. L’extubation trachéale précoce, définie par une extubation avant la sixième heure, constitue la pierre angulaire du Fast-tracking. L’objectif de notre étude est d’évaluer dans notre institution la pratique du fast-track et notamment de l’extubation trachéale précoce en chirurgie cardiaque adulte programmée.MéthodesNous avons conduit une étude descriptive incluant tous les patients âgés de plus 18 ans opérés consécutivement d’une chirurgie cardiaque programmée et qui ont été pris en charge en post-opératoire dans l’unité de réanimation post-opératoire du Service de chirurgie thoracique et cardiovasculaire du CHU HABIB BOURGUIBA de SFAX. Les critères d’inclusion des malades: âgés de 18 ans et plus, opérés d’une chirurgie cardiaque programmée, dont la prise en charge post-opératoire s’est faite dans l’unité de réanimation post-opératoire du service de chirurgie cardio-vasculaire et thoracique. Notre protocole d’anesthésie a été standardisé pour tous les patients: Propofol, Rémifentanil, Cisatracrium. Nous avons noté le délai d’extubation en post opératoire et les facteurs qui allongent ce délai d’extubation.RésultatsNous avons colligé 200 observations de malades consécutifs qui ont bénéficié d’une chirurgie cardiaque programmée. Parmi ces malades 115 étaient opérés pour pontage aorto-coronaire, 79 pour chirurgie valvulaire et 6 pour chirurgie combinée ou autre. Les caractéristiques démographiques sont comparables. En post-opératoire, nous avons pu extuber 152 soit 76% de nos malades avant la sixième heure. Quarante-huit patients n’ont pas pu être extubés avant la sixième heure. Les principales causes de l’échec de l’extubation précoce sont : fortes doses de catécholamines, saignement, arythmie et les troubles neurologiques.ConclusionNous avons pu démontrer que la réalisation de la réhabilitation post opératoire était possible dans notre institution et tous les patients bénéficiant d’une chirurgie cardiaque réglée devraient être candidats à l’extubation précoce.

show abstract

Section: Discussionunclassified

L’effet de l’extubation precoce apres chirurgie cardiaque pour la rehabilitation post opératoire

Cheikhrouhou¹,

Kharrat²,

Derbel³

et al. 2017

Pan Afr Med J

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“…Youssefi reported that reduced eGFR was a strongest risk factor for failure of EEx after cardiac surgery. 27 Thus, we believe that GFR plays a significant role in recovery after cardiac surgery.…”

Section: Early Extubation (+) Early Extubation (-)mentioning

confidence: 96%

Early extubation in current valve surgery requiring long cardiopulmonary bypass: Benefits and predictive value of preoperative spirometry

et al. 2020

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Background: Early extubation (EEx) after cardiac surgery has been essentially studied in patients with short cardiopulmonary bypass (CPB). Whether preoperative spirometry can predict EEx remains controversial. Objectives: To investigate whether EEx can be a goal and predicted by preoperative spirometry in valve surgery requiring long CPB. Methods: Nonemergent consecutive 210 patients who underwent valve surgery from January 2014 to August 2019 were investigated retrospectively. Results: EEx (<8 h) was achieved in 93 (44.3%) patients without increasing adverse events. Patients with EEx had shorter ICU and hospital stays than those without EEx. Multivariate analysis showed that higher estimated glomerular filtration rate and mitral valve repair were significant protective factors for EEx. Conversely, moderate and severe chronic obstructive pulmonary disease defined by spirometry, longer operation, CPB, and aortic cross-clamp time were significant risk factors. Conclusions: EEx should be the goal in current valve surgery. Preoperative spirometry is a significant predictor.

show abstract

“…Previous studies revealed that reduced renal function, hypertension, age, EuroSCORE, cardiopulmonary bypass time, and cross-clamp time are risk factors predicting failure of fast track anesthesia [ 41 , 42 ]. In our study the two patients, who failed to be extubated within the first 4 h. postoperatively were 64 and 63 years old, both of them had concomitant procedures (LVAD+ TKR and LVAD+ CABG) but the CPB time did not differ significantly compared to the LVAD ultra patients (127.6 ± 3.1 vs. 118.6 ± 29.3, p = 0.680).…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Benefits of ultra-fast-track anesthesia in left ventricular assist device implantation: a retrospective, propensity score matched cohort study of a four-year single center experience

Zayat

Menon

Goetzenich

et al. 2017

J Cardiothorac Surg

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BackgroundThe use of left ventricular assist devices (LVADs) has gained significant importance for treatment of end-stage heart failure. Fast-track procedures are well established in cardiac surgery, whereas knowledge of their benefits after LVAD implantation is sparse. We hypothesized that ultra-fast-track anesthesia (UFTA) with in-theater extubation or at a maximum of 4 h. after surgery is feasible in Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS) level 3 and 4 patients and might prevent postoperative complications.MethodsFrom March, 2010 to March, 2012, 53 LVADs (50 Heart Mate II and 3 Heart Ware) were implanted in patients in our department. UFTA was successfully performed (LVADultra) in 13 patients. After propensity score matching, we compared the LVADultra group with a matched group (LVADmatch) receiving conventional anesthesia management.ResultsPatients in the LVADultra group had significantly lower incidences of pneumonia (p = 0.031), delirium (p = 0.031) and right ventricular failure (RVF) (p = 0.031). They showed a significantly higher cardiac index in the first 12 h. (p = 0.017); a significantly lower central venous pressure during the first 24 h. postoperatively (p = 0.005) and a significantly shorter intensive care unit (ICU) stay (p = 0.016). Kaplan-Meier analysis after four years of follow-up showed no significant difference in survival.ConclusionIn this pilot study, we demonstrated the feasibility of ultra-fast-track anesthesia in LVAD implantation in selected patients with INTERMACS level 3–4. Patients had a lower incidence of postoperative complications, better hemodynamic performance, shorter length of ICU stay and lower incidence of RVF after UFTA. Prospective randomized investigations should examine the preservation of right ventricular function in larger numbers and identify appropriate selection criteria.Electronic supplementary materialThe online version of this article (doi:10.1186/s13019-017-0573-9) contains supplementary material, which is available to authorized users.

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Predictors of Failure in Fast-Track Cardiac Surgery

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L’effet de l’extubation precoce apres chirurgie cardiaque pour la rehabilitation post opératoire

L’effet de l’extubation precoce apres chirurgie cardiaque pour la rehabilitation post opératoire

Early extubation in current valve surgery requiring long cardiopulmonary bypass: Benefits and predictive value of preoperative spirometry

Benefits of ultra-fast-track anesthesia in left ventricular assist device implantation: a retrospective, propensity score matched cohort study of a four-year single center experience

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