Predictors of Functional Outcome among Stroke Patients in Lima, Peru

Abstract

Background Due to the aging population in low- and middle-income countries, cerebrovascular disease is expected to remain a leading cause of death. Little has been published about stroke in Peru. Aims We conducted a retrospective cohort study of hospitalized stroke patients at a referral center hospital in Lima, Peru to explore factors associated with functional outcome among stroke patients. Methods We identified 579 patients hospitalized for ischemic stroke or intracerebral hemorrhage stroke at the National Institute of Neurologic Sciences in Lima, Peru in 2008 and 2009. A favorable outcome was defined as a modified Rankin score of ≤2 at discharge. Results The mean age was 63.3 years; 75.6% had ischemic stroke; the average length of stay was 17.3 days. At hospital discharge, 231 (39.9%) had a favorable outcome. The overall mortality rate was 5.2%. In multivariate models, the likelihood of having a favorable outcome decreased linearly with increasing age (p=0.02) and increasing NIHSS (p=0.02). Favorable outcome was also associated with male gender (relative risk [RR]=1.2; 95% confidence interval [CI]: 1.0, 1.5) and divorced status (RR=1.3, 95% CI: 1.1, 1.7). Patients on Salud Integral de Salud (public assistance-type insurance, SIS) (RR=0.7, 95% CI: 0.5,1.0) were also less likely to have a favorable outcome. Conclusions Favorable outcome after stroke was independently associated with younger age, lower NIHSS score, male gender, being divorced, and not being on SIS insurance. These findings suggest further study of worse functional outcomes in patients with SIS insurance and confirm the importance of risk adjustment for age, stroke severity (NIHSS) and other socioeconomic factors in outcomes studies. Future studies should preferentially assess outcome at 30-days and 6-months to provide more reliable comparisons and allow additional study of Peruvian end-of-life decision-making and care.

Age-related changes in brain support cells: Implications for stroke severity

“…Furthermore, hospitalization length was significantly increased in older patients (>65 yrs) with stroke (Qureshi et al 2013). Observational studies in university-hospital settings reported that age was a highly significant predictor of poor functional outcome (Knoflach et al 2012, Denti et al 2010, Abanto et al 2013). Moreover, a small study of centenarians also confirmed that strokes were much more severe in this population than in other age groups (Olsen & Andersen 2013).…”

Pronóstico al año tras sufrir el debut de enfermedad cerebrovascular en pacientes de un hospital nacional de Lima, Perú

“…Estos números varían en cuanto se refieren a mortalidad hospitalaria o al mes del evento, oscilando entre el 12% y el 33%. En nuestro medio, dos estudios mostraron que la mortalidad hospitalaria de pacientes con diagnóstico de ECV en un hospital público fue de aproximadamente de 20% en el periodo [2000][2001][2002][2003][2004][2005][2006][2007][2008][2009] (10) y de 5,2% en otro hospital de referencia en el periodo 2008-2009 (12) . No hay reportes de mortalidad en el seguimiento de pacientes con ECV en nuestro medio.…”

“…Está descrito que la funcionalidad de los pacientes que sobreviven tiende a mejorar (2,5,8,12) , ya sea por las sesiones de rehabilitación a la cual se somete a los pacientes o por selección natural, pues los sobrevivientes son los que mejor funcionalidad y pronóstico tienen de acuerdo con los presentes hallazgos. En este estudió también se halló mejoría al año.…”

“…Para realizar la comparación de proporciones se utilizó chi cuadrado y regresión logística para el cálculo de probabilidades de riesgo (PR) crudos con el fin de evaluar los factores de riesgo para mortalidad. Para describir la mortalidad según funcionalidad al alta, se dicotomizó esta variable en discapacidad leve al alta (ERm < 3) y discapacidad severa (ERm ≥ 3) (5,12) . Luego, se reclasificó la funcionalidad en discapacidad leve (ERm < 3), discapacidad moderada (ERm 3 o 4), discapacidad severa (ERm = 5) y muerte, y se halló las proporciones de cada categoría; para comparar la mediana de la funcionalidad actual versus la funcionalidad inicial se usó el test de comparación de rangos, con signos, de Wilcoxon (17) .…”

“…En el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH), se halló 2000 casos de ECV en la última década, con una mortalidad hospitalaria de 20%, siendo mayor en mujeres y en pacientes que sufrieron ECV de tipo hemorrágico (10,11) . Otro estudio de cohorte retrospectivo, encontró mortalidad hospitalaria de 5,2%, con pronóstico favorable de funcionalidad al alta en 39,9% de pacientes (12) .…”