Predictors of short-term and long-term mortality in critically ill patients admitted to the intensive care unit following allogeneic stem cell transplantation

Abstract

Historically, the mortality of patients admitted to the ICU after allogeneic stem cell transplantation (alloSCT) is high. Advancements in transplantation procedures, infectious monitoring and supportive care may have improved the outcome. This study aimed to determine short-term and long-term mortality after ICU admission of patients after alloSCT and to identify prognostic clinical and transplantation-related determinants present at ICU admission for long-term outcome. A multicenter cohort study was performed to determine 30-day and 1-year mortality within 2 years following alloSCT. A total of 251 patients were included. The 30-day and 1-year mortality was 55% and 80%, respectively. Platelet count <25 × 10/L (OR: 2.26, CI: 1.02-5.01) and serum bilirubin >19 μmol/L (OR: 2.47 CI: 1.08-5.65) at admission, other donor than a HLA-matched-related or HLA-matched-unrelated donor (OR: 4.59, CI: 1.49-14.1) and vasoactive medication within 24 h (OR: 2.35, CI: 1.28-4.31) were associated with increased 30-day mortality. Other donor than a HLA-matched-related or HLA-matched-unrelated donor (OR: 1.9, CI: 1.13-3.19), serum bilirubin >77 (OR: 2.05, CI: 1.28-3.30) and vasoactive medication within 24 h (OR: 1.65, CI: 1.12-2.43) were associated with increased 1-year mortality. Neutropenia was associated with decreased 30-day and 1-year mortality (OR: 0.29, CI: 0.14-0.59 and OR: 0.70, CI: 0.48-0.98). Myeloablative conditioning and T cell-depleted transplantation were not associated with increased mortality.

Role of the intensive care in allogeneic hematopoietic stem cell transplantation

“…Данные о влиянии режима кондиционирования на прогноз реципиентов алло-ГСК, у которых развились критические состояния, противоречивы [18,27,35,86,88,90,91,93]. Больные после кондициониро-вания, включавшего тотальное облучение тела, имели большую летальность через 2 мес.…”

“…В ряде работ [35,88] показано, что летальность в ОРИТ после MAC была больше, чем после RIC (73 % против 49 % соответственно, p < 0,01), ОШ составило 2,89 (95 % ДИ: 1,36-6,14; p = 0,006) [88]. В других работах применение MAC не приводило к увеличению летальности [27,86,90,91,93]: летальность в ОРИТ после MAC составила 53 % [93], режим кондиционирования не был связан с изменением 30-дневной летальности (ОШ = 0,88, 95 % ДИ: 0,54-1,45; p = 0,62) [93], 90-дневной летальности (ОР = 0,86, 95 % ДИ: 0,62-1,19; p = 0,37) [27], 1-летней ОВ (ОШ = 1,01, 95 % ДИ: 0,76-1,33; p = 0,97) [93]. Отсутствие различий в летальности между реципиентами алло-ГСК после MAC и RIC [27,93] могло быть опосредовано использованием RIC в более возрастной и коморбидной группе реципиентов, что уравновешивало результаты лечения.…”

“…van der Heiden и соавт. [93] использование других доноров, кроме как родственных HLA-идентичных, то есть гаплоидентичных и несовместимых по HLA неродственных доноров, ассоциировалось с увеличением 30-дневной (ОШ = 4,59, 95 % ДИ: 1,49-14,12; p < 0,01) и однолетней летальности (ОШ = 1,90, 95 % ДИ: 1,13-3,19; p < 0,02) среди госпитализированных в ОРИТ реципиентов алло-ГСК.…”

“…Персистирующая тромбоцитопения у реципиентов алло-ГСК была независимым фактором летальности вне рецидива [98]. В исследованиях, проведенных среди госпитализированных в ОРИТ реципиентов алло-ГСК, тромбоцитопения явилась фактором неблагоприятного прогноза [93,94]. Влияние гипофункции аллогенного трансплантата на выживаемость было оценено у 108 реципиентов алло-ГСК в ОРИТ [94].…”

“…Количество лейкоцитов крови менее 1,5 × 10 9 /л в многофакторном анализе [93] не влияло на ОВ (ОР = 1,09, 95 % ДИ: 0,65-1,81; p < 0,747). Более того, нейтропения при госпитализации в ОРИТ реципиентов, перенесших алло-ТГСК не более 2 лет назад, ассоциировалась с уменьшением 30-дневной летальности (ОШ = 0,29, 95 % ДИ: 0,14-0,59; p < 0,01) и 1-летней летальности (ОШ = 0,7, 95 % ДИ: 0,48-0,98; p = 0,04) [93].…”