Pregnancy outcome after preimplantation genetic screening or natural conception in couples with unexplained recurrent miscarriage: a systematic review of the best available evidence

Musters, Anne; Repping, Sjoerd; Korevaar, Johanna C.; Limpens, Jacqueline; Veen, Fulco van der; Goddijn, Mariëtte

doi:10.1016/j.fertnstert.2010.12.022

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“…However, we would not expect a dramatic increase in live birth rate following PGS for patients that suffer from RM because PGS only screens for a few number of chromosomal abnormalities, while there is a high incidence of mosaicism in young couples that undergo IVF [26] and the fecundity rate of RM is not low (with a live birth rate of around 35%). Furthermore, although the best available evidence suggests a similar live-birth rate in women with unexplained RM after PGS vs. natural conception (42 vs. 35% respectively), this is still under debate as no RCT or non-randomized comparative studies (directly comparing PGS vs. natural conception) have been performed in this study group [27].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 89%

Endometrial Stromal Cells of Women with Recurrent Miscarriage Fail to Discriminate between High- and Low-Quality Human Embryos

et al. 2012

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BackgroundThe aetiology of recurrent miscarriage (RM) remains largely unexplained. Women with RM have a shorter time to pregnancy interval than normally fertile women, which may be due to more frequent implantation of non-viable embryos. We hypothesized that human endometrial stromal cells (H-EnSCs) of women with RM discriminate less effectively between high-and low-quality human embryos and migrate more readily towards trophoblast spheroids than H-EnSCs of normally fertile women.Methodology/Principal FindingsMonolayers of decidualized H-EnSCs were generated from endometrial biopsies of 6 women with RM and 6 fertile controls. Cell-free migration zones were created and the effect of the presence of a high-quality (day 5 blastocyst, n = 13), a low-quality (day 5 blastocyst with three pronuclei or underdeveloped embryo, n = 12) or AC-1M88 trophoblast cell line spheroid on H-ESC migratory activity was analyzed after 18 hours. In the absence of a spheroid or embryo, migration of H-EnSCs from fertile or RM women was similar. In the presence of a low-quality embryo in the zone, the migration of H-EnSCs of control women was inhibited compared to the basal migration in the absence of an embryo (P<0.05) and compared to the migration in the presence of high-quality embryo (p<0.01). Interestingly, the migratory response H-EnSCs of women with RM did not differ between high- and low-quality embryos. Furthermore, in the presence of a spheroid their migration was enhanced compared to the H-EnSCs of controls (p<0.001).ConclusionsH-EnSCs of fertile women discriminate between high- and low-quality embryos whereas H-EnSCs of women with RM fail to do so. H-EnSCs of RM women have a higher migratory response to trophoblast spheroids. Future studies will focus on the mechanisms by which low-quality embryos inhibit the migration of H-EnSCs and how this is deregulated in women with RM.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 89%

Endometrial Stromal Cells of Women with Recurrent Miscarriage Fail to Discriminate between High- and Low-Quality Human Embryos

et al. 2012

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“…ESHRE's previously noted effort to set up a prospectively randomized multicenter study also suggests a healthy level of skepticism, and confirms PGS as an experimental procedure of no proven clinical effectiveness, yet. Published reviews in the literature are confirmatory [6,33,34]. PGS utilization to improve pregnancy and miscarriage rates, based on currently available data [1,2,7,9,29,30,35,36] should, therefore, only occur under study conditions, and with appropriate informed consents.…”

Section: The Current Status Of Pgsmentioning

confidence: 91%

A review of, and commentary on, the ongoing second clinical introduction of preimplantation genetic screening (PGS) to routine IVF practice

Gleicher

Barad

2012

J Assist Reprod Genet

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“…Zur Vermeidung chromosomaler Abortursachen tritt die Präimplantationsdiagnostik (PID) zum Nachweis von Chromosomenfehlverteilungen ("preimplantation genetic screening", PGS) immer stärker in den Vordergrund [40]. Literaturübersichten (.…”

Section: Cmeunclassified

“…Tab. 1) zum Thema zeigen jedoch, dass es derzeit keine großangelegten, aussagekräftigen Studien gibt, die eine PGS bei RSA-Patientinnen in der Routine nahelegen [40].…”

Section: Cmeunclassified

Habituelle Abortneigung

et al. 2012

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Diese Fortbildungseinheit steht Ihnen als e.CME und e.Tutorial in der Springer Medizin e.Akademie zur Verfügung. -e.CME: kostenfreie Teilnahme im Rahmen des jeweiligen Zeitschriftenabonnements -e.Tutorial: Teilnahme im Rahmen des e.Med-Abonnements ZertifizierungDiese Fortbildungseinheit ist mit 3 CMEPunkten zertifiziert von der Landesärzte-kammer Hessen und der Nord rheinischen Akademie für Ärztliche Fort-und Weiterbildung und damit auch für andere Ärzte-kammern anerkennungsfähig. Hinweis für Leser aus ÖsterreichGemäß dem Diplom-Fortbildungs-Programm (DFP) der Österreichischen Ärzte-kammer werden die in der e.Akademie erworbenen CME-Punkte hierfür 1:1 als fachspezifische Fortbildung anerkannt. ZusammenfassungEtwa 1-3% der Paare mit Kinderwunsch leiden an rezidivierenden Aborten (RSA), was eine tiefgreifende Problematik für die Partnerschaft und die Lebensqualität darstellt. Bislang gelingt es bei etwa 50% der RSA-Patientinnen, mögliche Risikofaktoren zu identifizieren, zu denen anatomische Veränderungen, Infektionen, hormonelle Dysfunktionen, genetische Auffälligkeiten sowie hämostaseologische und (auto-)immunologische Störungen gehören. Daher umfassen aktuelle Therapieansätze neben chirurgischen Interventionen auch die Mög-lichkeit der Präimplantationsdiagnostik, sowie hormonelle, antikoagulatorische und immunologische Behandlungen. In dieser Übersichtsarbeit werden etablierte und neue diagnostische und therapeutische Optionen anhand der aktuellen Literatur zusammengefasst. 309 Der Gynäkologe 4 · 2012 | CME Lernziele Die Betreuung von Patientinnen mit rezidivierenden Aborten (RSA) stellt eine besondere Herausforderung für den Frauenarzt dar. Nach Lektüre dieses Beitrags ... F ist Ihnen klar, dass eine Fehlgeburt die am häufigsten zu erwartende Schwangerschaftskomplikation ist, F wissen Sie, dass in Westeuropa bei sinkenden Geburtenraten ein zunehmendes diagnostisches und therapeutisches Überangebot zu beobachten ist, v. a. für Patientinnen mit Zustand nach ein bis zwei Aborten, F kennen Sie sich aus bei der rationalen, begründeten Anwendung der verschiedenen diagnostischen Verfahren, F haben Sie einen fundierten Überblick zum rationalen Einsatz der aktuell verfügbaren Therapien. Definition und Epidemiologie Die WHO definiert das Auftreten von drei konsekutiven Fehlgeburten als RSA [66]. Dabei wird unter dem Begriff Fehlgeburt jeder Verlust der Schwangerschaft von Beginn der Zeugung bis zur 24. Schwangerschaftswoche (SSW) subsumiert [66]. In ihrer fertilen Phase sind etwa 1-3% der Frauen von RSA betroffen [8]. Die amerikanische Fachgesellschaft definiert bereits das Vorkommen von zwei aufeinanderfolgenden Aborten als RSA [3]. Dies erhöht die Inzidenz für das Vorkommen von RSA auf bis zu 5% [47]. Eine weitere Unterscheidung wird zwischen primären RSA und sekundären RSA (ohne bzw. mit vorausgegangener erfolgreicher Schwangerschaft) getroffen [62]. Risikofaktoren für RSA (. Abb. 1) umfassen chromosomale und genetische Auffälligkeiten, anatomische Malformationen, Infektionen, hormonelle Dysfunktionen, hereditäre und ...

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Pregnancy outcome after preimplantation genetic screening or natural conception in couples with unexplained recurrent miscarriage: a systematic review of the best available evidence

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Endometrial Stromal Cells of Women with Recurrent Miscarriage Fail to Discriminate between High- and Low-Quality Human Embryos

Endometrial Stromal Cells of Women with Recurrent Miscarriage Fail to Discriminate between High- and Low-Quality Human Embryos

A review of, and commentary on, the ongoing second clinical introduction of preimplantation genetic screening (PGS) to routine IVF practice

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