Prenatal diagnosis and intrapartum management of neck masses causing airway obstruction

Anestesia para tratamento intraparto extra-útero em feto com diagnóstico pré-natal de higroma na região cervical: relato de caso

“…Sua prevenção assume importância crucial para o sucesso do procedimento cirúrgico. Pode ser necessário o emprego concomitante de fármacos tocolíticos no peri-operatório, em adição às altas concentrações de agentes volá-teis utilizadas na obtenção do relaxamento uterino adequado para a realização do procedimento 2,7,12,13,15,16 . A nitroglicerina (50 a 100 µg) em bolus seguida de infusão contínua (15 a 20 µg.kg -1 .min -1 ) tem sido bastante utilizada no peri-operatório, por apresentar vantagens, tais como rápi-da eliminação, curta duração de ação e pronta reversão do efeito tocolítico, após a interrupção da infusão.…”

“…No entanto, o emprego de altas concentrações dos anesté-sicos voláteis pode ocasionar hipotensão arterial materna que associada ao sangramento uterino resulta em comprometimento da perfusão útero-placentária, levando à diminuição do débito cardíaco e hipoxemia fetal. É, portanto, premente o controle das repercussões maternas com deslocamento do útero para a esquerda, e emprego de pinças (stapling) hemostáticas que atenuam o sangramento decorrente da histerotomia em presença da atonia uterina 1, [14][15][16] . Adicionalmente, a infusão moderada de cristalóides e colóides e as aminas vasopressoras são úteis para o controle da hipotensão arterial, mantendo-se a pressão arterial sistólica sempre acima de 100 mmHg.…”

“…Regional anesthesia (spinal or epidural) has been reported as single technique for this procedure, however unsuccessfully, because fetuses cried and moved during tracheal intubation attempt before umbilical cord clamping 2 . Respiratory movements with consequent decrease in pulmonary resistance and increase in peripheral vascular resistance result in arterial canal closing and loss of adequate fetal circulation to maintain fetal oxygenation, limiting the time needed for the procedure 2,15 .…”

“…However, high volatile agent concentrations may promote maternal hypotension which associated to uterine bleeding results in utero-placental perfusion impairment, leading to decreased cardiac output and fetal hypoxemia. It is then critical to control maternal repercussions with uterine displacement to the left and the use of hemostatic staplings which minimize hysterotomy-related bleeding in the presence of uterine atonia 1, [14][15][16] Additionally, moderate crystalloids and colloids infusion and vasopressor amines are useful to control hypotension, maintaining systolic blood pressure always above 100 mmHg. In spite of controversies on the use of these drugs to treat maternal hypotension, ephedrine, although potentially promoting fetal acidosis is still the most popular vasopressor due to its beta-adrenergic effect and minor action on uterine blood flow 1,24 .…”

Management of antenatally detected fetal airway obstruction

“…In an ex utero intrapartum treatment procedure (Case 5), 20 min of halogenated general anesthesia is given before Caesarian section to ensure a deeper level of uterine muscle relaxation [15][16][17]. The neonate's head, neck and one or both shoulders are partially delivered, the airway is established, and then the newborn is fully delivered and the cord clamped.…”