Preoperative Methylprednisolone Enhances Recovery After Endovascular Aortic Repair

Abstract

clinicaltrials.gov Identifier: NCT00989729.

Postoperative orthostatic intolerance: a common perioperative problem with few available solutions

“…Bien que la midodrine n'ait pas réduit la prévalence d'IO de façon significative (risque relatif, 0,63; intervalle de confiance 95 %, 0,36 à 1,10; P = 0,10), d'autres études examinant des doses plus élevées et une administration pré-mobilisation plus hâtive pourraient être de mise. De plus, le ciblage de la réponse inflammatoire postopératoire à l'aide de fortes doses de glucocorticoïdes systémiques -dont les effets sur la réduction de la douleur, des besoins en opioïdes, de la réponse inflammatoire et de la fatigue précoce après une ATH et une ATG, 18,19 et sur la réparation d'un anévrisme aortique endovasculaire, 20 ont été démontrés -pourrait potentiellement réduire l'incidence d'HO et d'IO pendant la mobilisation postopératoire précoce. En fait, une étude est actuellement en cours auprès de patients subissant une ATH (www.ClincialTrials.gov; no.…”

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS): good for now, but what about the future?

“…8 Dans cette perspective, l'utilisation préopératoire de glucocorticoïdes à fortes doses semble prometteuse comme technique analgésique additionnelle puissante conduisant à une meilleure récupération avec moins de fatigue grâce à la réduction des réponses inflammatoires. 9,10 Bien qu'il faille encore répondre à des questions pertinentes sur l'innocuité concernant la cicatrisation et les complications infectieuses, il ne semble pas y avoir à ce jour de signaux préoccupants sur l'innocuité, pour la plupart des procédures chirurgicales. 9,10 Même si l'analgésie périopératoire a connu de nombreuses améliorations, nous devons aussi insister sur les approches multimodales d'épargne des opioïdes, encore une fois au cas par cas, selon les procédures.…”

“…9,10 Bien qu'il faille encore répondre à des questions pertinentes sur l'innocuité concernant la cicatrisation et les complications infectieuses, il ne semble pas y avoir à ce jour de signaux préoccupants sur l'innocuité, pour la plupart des procédures chirurgicales. 9,10 Même si l'analgésie périopératoire a connu de nombreuses améliorations, nous devons aussi insister sur les approches multimodales d'épargne des opioïdes, encore une fois au cas par cas, selon les procédures. 11 Depuis le début, le traitement liquidien optimisé périopératoire a été reconnu comme un volet essentiel des programmes de RRAC en évitant autant la surcharge hydrique que l'hypovolémie, 4 mais nous devons encore déterminer le rapport optimal entre les solutions cristalloïdes et les colloïdes, ainsi que l'indication et les techniques d'utilisation spécifiques pour une gestion des liquides visant un objectif donné dans le cadre d'un programme défini de RRAC!…”

“…8 In this context, the preoperative use of a highdose glucocorticoid seems to have promise as a powerful additional analgesic technique that leads to enhanced recovery with less fatigue due to reduced inflammatory responses. 9,10 Although relevant questions of safety regarding wound healing and infectious complications remain to be answered, thus far, there does not seem to be any concerning safety signals across surgical procedures. 9,10 Although perioperative analgesia has seen many improvements, we still need more emphasis on the multimodal opioid-sparing approaches, once again on a procedure-specific basis.…”

“…9,10 Although relevant questions of safety regarding wound healing and infectious complications remain to be answered, thus far, there does not seem to be any concerning safety signals across surgical procedures. 9,10 Although perioperative analgesia has seen many improvements, we still need more emphasis on the multimodal opioid-sparing approaches, once again on a procedure-specific basis. 11 From the beginning, optimized perioperative fluid therapy has been recognized as an essential component of ERAS programs by avoiding both fluid overload and hypovolemia.…”