Preoperative Preparation and Patient Selection for Cytoreductive Surgery and HIPEC

Abstract

Peritoneal dissemination is a significant variable affecting long term survival of abdominal cancer patients.

Consideraciones perioperatorias en el paciente oncológico sometido a cirugía citorreductora combinada con quimioterapia intraperitoneal hipertérmica

“…La CCR puede ser completa o no, y se estableció utilizando el Completeness Cytorreductive Score (CCS) según los criterios de Sugarbaker. Se puede calificar de acuerdo a una escala en cuatro categorías: CCR-0 (enfermedad no visible), CCR-1 (< 2,5 mm de enfermedad residual), CCR-2 (2,5-25 mm) y CCR-3 (enfermedad residual > 25 mm) 5 ; o utilizando la puntuación R (R0 = resección completa, R1 = ninguna enfermedad grave con márgenes positivos microscópicos, R2 = enfermedad residual macroscópica [R2a = < 5 mm, R2b = 6-20 mm, R2c = 20 mm]). El CCS es el principal indicador pronóstico y se ha demostrado que es exacto en el pseudomyxoma peritoneal, el CP por cáncer de colon, la sarcomatosis, el mesotelioma peritoneal y el cáncer de ovario 5,6 .…”

“…Se puede calificar de acuerdo a una escala en cuatro categorías: CCR-0 (enfermedad no visible), CCR-1 (< 2,5 mm de enfermedad residual), CCR-2 (2,5-25 mm) y CCR-3 (enfermedad residual > 25 mm) 5 ; o utilizando la puntuación R (R0 = resección completa, R1 = ninguna enfermedad grave con márgenes positivos microscópicos, R2 = enfermedad residual macroscópica [R2a = < 5 mm, R2b = 6-20 mm, R2c = 20 mm]). El CCS es el principal indicador pronóstico y se ha demostrado que es exacto en el pseudomyxoma peritoneal, el CP por cáncer de colon, la sarcomatosis, el mesotelioma peritoneal y el cáncer de ovario 5,6 . Los principales factores pronósticos para el incremento de la supervivencia a largo plazo en pacientes sometidos a CCR son: el grado de la citorreducción y el volumen tumoral expresado por el ICP (debe ser inferior a 20), el estadio histológico y su localización.…”

“…Solo unos cuantos factores influyen en los resultados de la cirugía, como la desnutrición. La planificación nutricional debe tener en cuenta la pérdida reciente de peso como porcentaje del peso corporal actual, el índice de masa corporal y la albúmina sérica 5 .…”

“…Deben discutirse la interrupción de los antiinflamatorios no esteroideos y los anticoagulantes. La quimioterapia sistémica, si se continúa simultáneamente, debe ser detenida, al menos seis semanas antes de la cirugía 5 . Estado funcional: la puntuación de rendimiento del Grupo de Oncología Cooperativa Oriental (ECOG) cuantifica el impacto de la enfermedad en las actividades diarias de un paciente.…”

“…Buena situación general con un índice de Karnofsky de al menos el 80% y sin comorbilidad importante 7 . En la actualidad hay cuatro importantes evaluaciones clínicas de la metástasis peritoneal que deben utilizarse para seleccionar pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse: el tipo histopatológico de tumor, la distribución radiológica de la enfermedad (TC de tórax, abdomen y pelvis), el ICP y la completitud de la citorreducción 5 . La laparoscopia diagnóstica, también llamada laparoscopia de estadio, se está utilizando cada vez más en la estadificación preoperatoria de la enfermedad peritoneal para identificar pacientes con alta carga peritoneal cuya enfermedad se considera inoperable para evitar intervenciones innecesarias.…”