Preoperative Prevention of Heart Failure in Noncardiac Surgery

Abstract

1 6 , 1 2 ; 3 48 w w w . r e a n i m a t o l o g y . c o mЗастойная сердечная недостаточность устойчиво ассоциируется с неблагоприятными исходами и дву кратным повышением летальности в некардиальной хирургии. В этой связи особую актуальность приобре тают методы, направленные на предупреждение и терапию развития острой сердечной недостаточности в интраоперационном периоде.Цель исследования: изучить эффективность предоперационного введения левосимендана для умень шения смертности и сроков лечения пожилых пациентов со сниженной фракцией изгнания левого желу дочка в некардиальной хирургии.Материалы и методы. Дизайн: мультицентровое рандомизированное слепое плацебо контролируемое исследование. Пациенты: 81 пациент, оперированный на органах брюшной полости. Основные конечные точки исследования: в качестве первичных точек были выбраны сроки госпитализации в палате интенсив ной терапии и стационаре. Вторичными точками исследования являлись 30 дневная и годовая летальность, частота развития острого инфаркта миокарда и инсульта.Результаты. Инфузия левосимендана со скоростью 0,05-0,1 мкг/кг/мин пациентам с низкой фрак цией изгнания левого желудочка непосредственно перед выполнением хирургического вмешательства снижает сроки пребывания в палате интенсивной терапии на 2 суток и на 3 суток необходимое время пребывания в стационаре. Лучшим соотношением чувствительность/специфичность в плане прогнози рования 30 дневной летальности в кумулятивной группе обладал показатель содержания в крови неак тивного участка предшественника мозгового натрийуретического полипептида (NT proBNP) на этапе «исход» -AUC=0,86 (0,77-0,93) p<0,0001. Из других показателей имеют значение Inotropes score, от сутствие изменений или снижение фракции изгнания левого желудочка и сердечный индекс.