Prescripción de anticoagulación oral en el paciente geriátrico con fibrilación auricular

Abstract

Determinar la prevalencia de prescripción de anticoagulación oral en pacientes > 60 años con fibrilación auricular no valvular (FANV). Métodos: Estudio observacional, transversal, retrospectivo en el que se revisaron los expedientes de pacientes > 60 años que acudieron a la consulta externa de especialidades (cardiología, medicina interna, geriatría) de un hospital de segundo nivel de atención en Querétaro, México, con el diagnóstico de FANV del 1 de julio al 30 de septiembre de 2019. Se analizaron el perfil clínico y el tratamiento anticoagulante. Resultados: Se incluyeron 300 pacientes (edad media: 77.2 ± 8.3 años; 53.3% mujeres; 81.0% atendidos en cardiología). El 91% presentaban un riesgo tromboembólico elevado, el 22.7% un riesgo hemorrágico elevado y el 1.7% contraindicaciones para la anticoagulación. La presencia de comorbilidades fue frecuente. El 82.7% estaban tomando anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), el 11.0% antagonistas de la vitamina K (AVK), y el 6.3% no estaban tomando ningún tratamiento anticoagulante. El 29.3% de los pacientes estaban tomando anticoagulantes orales de manera inadecuada, siendo las dos principales causas la prescripción de dosis de ACOD no ajustada a edad, peso y nivel de creatinina y la administración de ACOD sin indicación de acuerdo con el riesgo tromboembólico. De los pacientes que tomaban AVK, solo el 39.4% presentaban una anticoagulación en rango terapéutico. De los tratados con ACOD, el 48.0% tomaban rivaroxabán, principalmente con una dosis de 20 mg/día (73.1%). Conclusiones: El riesgo tromboembólico en pacientes geriátricos con FANV es elevado. En menos del 2% existe una contraindicación para la anticoagulación. En tres de cada diez pacientes se prescriben de manera inadecuada los anticoagulantes orales.Palabras clave: Geriátrico. Antagonistas de la vitamina K. Anticoagulación. Anticoagulantes orales de acción directa. Fibrilación auricular.

Thromboembolic risk in atrial fibrillation

“…(9) La incidencia según los grupos de edad, es de 0,5 % en los pacientes entre 55 y 64 años, del 1,5 %, para las edades entre 65 y 74 años, de 3,5 % para aquellos entre 75 y 84 años y de 6,5 % para el rango de 85 a 94 años. (6) Ramírez-Prieto et al (3) declara que la fibrilación auricular es una arritmia muy frecuente en la práctica clínica habitual. Datos recientes muestran que su prevalencia en adultos se sitúa en torno al 2-4 %, si bien se espera un aumento significativo en los próximos años, principalmente por el envejecimiento de la población.…”

“…Se estima que a los 55 años uno de cada tres individuos desarrollará FA a lo largo de su vida. Ramírez-Prieto et al (3) reporta en su estudio que la edad media fue de 66 años y el 55 % eran mujeres, datos que se ajustan a los resultados del presente estudio aunque se mostro un predominio del sexo masculino. Los pacientes con fibrilación auricular son asiduos en los servicios de hospitalización.…”

“…(12) La fibrilación auricular es la arritmia más frecuente a medida que avanza la edad, con un impacto negativo en la calidad de vida de los enfermos que la padecen, debido a las complicaciones que se presentan. (13) Ramírez-Prieto et al (3) declara que en la muestra los pacientes presentaban un elevado número de comorbilidades, lo que es concordante con otros registros. Esto sin duda no solo añade dificultades en el manejo de estos pacientes, sino que, como señalan las recientes guías de FA de la Sociedad Europea de Cardiología, para mejorar su pronóstico y disminuir la carga de FA son fundamentales el tratamiento adecuado de las comorbilidades.…”

“…Adicionalmente, sus complicaciones se asocian a discapacidad permanente, estancias hospitalarias más prolongadas y mayor ausentismo laboral. (3) De manera global, la FA eleva hasta cinco veces el riesgo de ictus, aunque depende de diferentes características clínicas, como la edad y la presencia de otras comorbilidades. Aproximadamente en el 20-30 % de todos los ictus isquémicos y en el 10 % de los criptogénicos subyace la FA como causa principal.…”

“…(4) Se asocia a un deterioro de la clase funcional, un incremento de la morbilidad (especialmente ictus, siendo la FA su etiología hasta en el 30 %, e insuficiencia cardiaca) así como a un incremento de mortalidad. (3) Existen factores asociados de forma independiente con el desarrollo de esta arritmia, tales como edad, sexo, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial, insuficiencia cardíaca, enfermedad valvular reumática, diabetes mellitus, obesidad, apnea del sueño. (5) Entre estos, la falla cardiaca está presente en 30 % de los pacientes y puede ser una causa o consecuencia de fibrilación auricular; así mismo, la cardiopatía isquémica está presente en 30 % de los casos.…”