Presentation of dapsone-induced methemoglobinemia in a patient status post small bowel transplant

Metemoglobinemia: do diagnóstico ao tratamento

“…Os agentes oxidantes aceleram a oxidação da Hb de 100 a 1.000 vezes e acabam sobrepujando a capacidade dos sistemas redutores endó-genos 17 . O contato com essas substâncias ocorre pelo tratamento com inúmeros fármacos 1,5,7,11,14,[18][19][20][21][22][23] , intoxicação por pesticidas, herbicidas, fertilizantes 3 , fumaça de escapamento de automóveis 13 e substâncias químicas industriais 24,25 . Entre os fármacos mais implicados, destacam-se os anestésicos locais (benzocaína, lidocaína e prilocaína), a dapsona, os derivados da fenacetina e os antimaláricos 16 .…”

“…No paciente com MetHba a decisão terapêutica deve ser orientada primariamente pela gravidade do quadro clíni-co 2,6,17,19,20,32 . O nível sangüíneo da MetHb tem importância secundária na definição da conduta.…”

“…ex., traumatismo cranioencefálico, sedação profunda ou anestesia geral). As evidências de hipóxia tecidual obtidas através da monitorização habitual -acidose metabólica, hiperlactatemia, taquicardia, alteração no segmento ST, colapso cardiovascular -podem surgir tardiamente e resultar em lesões graves e seqüelas irreversíveis 20 . Conforme já citado, os casos de MetHba congênita podem evoluir com níveis elevados de fMetHb (até 35% a 40%) sem manifestar sintomas hipóxicos [8][9][10]12 .…”

“…Treatment of patients with MetHba should be guided, primarily, by the severity of the disorder 2,6,17,19,20,32 . Blood levels of MetHb represent a secondary parameter in the definition of the treatment.…”

“…The use of supplementary O 2 increases plasma levels of dissolved O 2 , contributing, discretely, to the improvement of DO 2 and oxygen consumption (VO 2 ) during tissue hypoxia. Hyperoxic pulmonary ventilation (inspired fraction of O 2 of 1.0) can accelerate the degradation of MetHb and prolong the survival of pigs submitted to lethal acute MetHba 2,3,5,7,9, [20][21][22][23][24][25][26][27][28][29] In situations of significant clinical manifestations (e.g., dizziness, headache, anxiety, dyspnea, symptoms of low cardiac output, somnolence, and seizures), besides the basic conduct mentioned, methylene blue should be used as a specific antidote. Several authors suggest that methylene blue should be used with MetHb above 30%, regardless of the presence or absence of symptoms 2,3,5,7,9,20,25,29 .…”