Presepsin u akutnim i hroničnim poremećajima bubrežne funkcije

Abstract

1 Odeljenje internističke intenzivne nege, Klinika za internu medicinu, Kliničko bolnički centar Zemun 2 Služba za transfuziologiju, Kliničko bolnički centar Zemun Glikoprotein CD14 je komponenta urođene imunosti. Postoji u dve forme, membranskoj (mCD14) i solubilnoj (sCD14). sCD14 nastaje ili indirektno, od mCD14, ili direktno, sekrecijom iz intraćelijskih vezikula fagocita (pod efektom katepsina D). sCD14 se predominantno sekretuje iz jetre i monocita 1, 2 . mCD14 je eksprimiran na površini makrofagnih, neutrofilnih i dendritičnih ćelija, a prevashodno služi kao specifičnivisokoafinitetni koreceptor za lipopolisaharid (LPS) gram negativnih bakterija. Naime, mCD14 zajedno sa toll-like receptorom 4 (TLR4) i MD-2, služi za prepoznavanje i vezivanje kompleksa LPS/ lipopolisaharidnog vezujućeg proteina bakterija. mCD14 se oslobađa iz kompleksa u cirkulaciju i postaje sCD14, a pod efektom serumskih proteaza nastaje sCD14 podtip (engl. sCD14 subtype, sCD14-ST). sCD14-STje presepsin(PSP) [3][4][5] .Indukcija PSP je brza, te se u cirkulaciji detektuje većnakon 2h od značajnog infektivnog prodora, dok je u slučajevima C-reaktivnog proteina (CRP) i prokalcitonina (PCT) ona značajno sporija (>4-6h za CRP, tj. 8-24h za PCT) [6][7][8] . Nivo PSP korelira sa APACHE II skoromi prognozom odnosno ishodom bolesti 9,10 . Ukupna senzitivnost (Se) od 83%, specifičnost (Sp) od 78% i dijagnostička preciznost od 88%,ukazuje da vrednost izmerenog nivoa PSP omogućava relativno bezbedno razlikovanje nespecifičnog sistemskog inflamatornog odgovora (engl. Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS) od sepse. Ipak, PSP ne bi trebalo koristiti samostalno za potvrdu ili isključenje septičnog stanja, već u kombinaciji sa drugim biomarkerima sistemske infekcije i isključivo u kliničkom kontekstu 11 . Studije su pokazale da je najsenzitivniji cut-off nivo za razlikovanje bakterijske od nebakterijske sistemske infekcije 600pg/ml, sa Se 79-87% i Sp 61-81%. Senzitivnost dijagnostičke vrednosti PSP očekivano raste sa porastom njegovog nivoa. Visoki nivoi PSP su, pored ostalih, ominozan klinički znak -ukazuju na verovatnu lošu prognozu bolesti 12,13 . U kombinaciji sa drugim markerima sistemske infekcije(CRP, PCT, engl. soluble triggering receptor expressed on myeloid cells 1, sTREM-1), koristan je u regrutovanju obolelih za prijem u bolnicu, kao i za prijem u jedinice intenzivnog lečenja (JIL) 14 . PSP ima relativno slabusamostalnu sposobnost predikcije bakterijemije i potrebe za hospitalizacijom. Pored toga, PSP ne nudi značajnu superiornost u odnosu na druge biomarkere sistemske infekcije, poput CRP i PCT 15,16 . PSP i akutna bubrežna insuficijencija (ABI)PSP (13kDa) se filtruje bubrezima i nivo u krvi značajno zavisi od bubrežne funkcije. Relativno je mali broj studija koje su ispitivale korisnost određivanja PSP kod obolelih od ABI. Nivo PSP je značajno povišen kod septičnih bolesnika bez ABI, kao i obolelih od blažih formi ABI (RI po RIFLE ABI klasifikaciji) u poređenju sa ne-septičnim grupama 17,18 . Nivoi PSP u krvi mogu biti pouzdan indik...