Pressure Ulcers in the Intensive Care Unit: New Perspectives on an Old Problem

The Comparison of the Effect of the Head of Bed Elevation to 30 and 45 Degreess on the Incidence of Ventilator Associated Pneumonia and the Risk for Pressure Ulcers: A Controlled Randomized Clinical Trial

“…For the prevention of pressure ulcers in the sacral area, clinical guidelines recommend that HOB should remain less than 30 degrees under any circumstances (14). Differences in clinical guidelines for the prevention of aspiration and pressure ulcers cause many problems for physicians and other healthcare providers (15).…”

Povezave med razjedo zaradi pritiska in ohranjanjem integritete kože pacienta v intenzivni zdravstveni obravnavi: pregled literature

“…Slika 2 prikazuje potek raziskave; ključne besede iskanja, identifikacijo, vključitev in izključitev zadetkov ter izbor ustreznih raziskav za zbiranje relevantnih podatkov. Sočasno delujoči -grožnja integriteti kože -stres in fiziološka ogroženost -odpoved organov in vnetni procesi -edemi in tekočinska obremenitev -nezmožnost spreminjanja lege-inkontinenca in nezmožnost samonege in higiene -zaprtje/tekoče blato/telesni izločki -higienski režim -popolna odvisnost -prisotnost različnih naprav -nepravilni postopki zdravstvene nege -znižan krvni tlak -čezmerno potenje -hiper-/hipotermijaslaba prehranjenost -opioidi in antibiotiki -imobilizacija in ortopedske naprave -varnost in zdravstvena politika -multidisciplinarnost tima in komunikacija -kadrovska popolnjenost in timsko delo -izobraževanje in razvoj strokovnjakovmenedžment in organizacijska kultura -kultura varnosti in osredotočenost na pacienta Sammer, et al, 2010;Walsh, et al, 2010;Elliott, 2011;Thompson, 2011;Stephen-Haynes, 2011;Bosch, et al, 2011;Chamanga, 2011;Cox, 2011;Zurc, 2011;Foster, 2012;Estilo, et al, 2012;Wilczweski, et al, 2012 Kategorija 2 -Čas bivanja v enoti IT prvi teden je najverjetnejše obdobje povečane ranljivosti zaradi kritičnosti zdravstvenega stanja -povečano tveganje za nastanek RZP -hemodinamska nestabilnost -daljše obdobje hipotenzije-nepričakovano podaljšanje bivanja -uporaba tehnologijezagotavljanje hemodinamske stabilnosti fizioloških parametrov ves čas bivanja v enotismernice in na dokazih podprto delovanje -kazalniki kakovosti -standardi in nadzor -preprečevanje RZP -nasprotni učinki -odločitve -reševanje -dokumentiranje in zanesljive informacije -odgovornost -raziskovanje in strategije izboljšav…”

“…EKG, LiDCO, PiCCO, nevromonitoring itd.) -opazovanje, spremljanje in nadzor kliničnih in hemodinamskih parametrov, zaznavanje, poročanje, obveščanje in izvajanje Racco & Phillips, 2010;Tschannen, et al, 2012;Wilczweski, et al, 2012;Estilo, et al, 2012 Kategorija 4 -Spol debelost -podhranjenost -koža je pomemben biološki sistem obeh spolov -naravna obramba pred okužbo -pH kože-odgovornost -nega kože in preprečevanje RZPopazovanje in ocena kože Nursing outcomes classification (NOC) s kazalniki tveganja (občutljivost, vlažnost, elastičnost, barva ) -febrilnost/podhladitev -inkontinenca in dermatitis -osnovni vzroki za poškodbo kože -kapilare in perfuzija -kritičen čas in stopnja RZP -zapleti -operacije -negibnost in pomirjevala -nezadovoljstvo -podaljšano zdravljenje -stroški zdravljenja-izobraževanje -multidisciplinarno sodelovanje Antonetti & Pittman, 2012;Estilo, et al, 2012;Arrais Sampaio Santos, et al, 2012;Tschannen, et al, 2012 Kategorija 5 -Starost proces staranja -fiziološke spremembe -zunanji in notranji dejavniki -neravnovesje in dejavniki tveganja -ohranjanje integritete kože -visoka odvisnost -nemobilnost -slaba prehrana -spremembe duševnega stanjakronične bolezni (visok krvni tlak, sladkorna bolezen, bolezni srca in žilja) -slabša kakovost življenja in visoki stroški -zmanjšano delovanje lojnic (koža postane suha, tanka, krha, dehidrirana in občutljiva za poškodbe) -slabše celjenje ran (preležanine, golenje razjede) -zmanjšana občutljivost za bolečino, tlak, strig in trenje -terapevtske aktivnosti (pregled kože, prepoznavanje znakov in simptomov za RZP, vključno s spremembami kožnih bolezni) -kakovost in z njo povezana merila -celovita presoja fizične, socialne in psihološke blaginje starejših ljudi Courtney, et al, 2011;Antonetti & Pittman, 2012;Andriessen, 2013 Kategorija 6 -Administrativno diagnostične kategorije kritično stanje -poslabšanje osnovne bolezni -hude poškodbe -povečano tveganje za poškodbo kože -dejavniki tveganja skupni vsem -trenje, strižna sila, vlaga in pritisk -sepsa -parenteralna prehrana -enteralna prehrana -mehansko predihavanje -vazoaktivne učinkovine -analgezija in sedacija-antibiotiki-inzulinska terapija -strokovnost -multidisciplinarno sodelovanje Racco & Phillips, 2010;Wilczweski, et al, 2012;Estilo, et al, 2012 Se nadaljuje/Continues…”

“…Trendelburg) -izobraževanje in profesionalni pristop -higiensko in funkcionalno vzdrževanje -zadovoljen pacient in medicinska sestra -dokumentacija in zapisi o incidentih omogočajo sledenje neželenih učinkov in revizijo opreme Braun, et al, 2010;Estilo, et al, 2012 Kategorija 8 -Ležišče -podporna površina različni tipi ležišč -pasivna in aktivna udobna ležišča -biti morajo hitro dostopnavarna stroškovno učinkovita oprema -primerna za ranljive paciente z visokim tveganjem -izbira glede na zdravstveno stanje in potrebe pacienta -kontraindikacije aktivnih ležišč za poškodbe hrbtenice in nestabilne zlome -primerna za akutna stanja -izbira na osnovi ocene tveganja in klinične presoje -sama ne zdravijo in ne preprečujejo RZP-pomagajo pri zdravljenju in preprečevanju ran -pomagajo pri kakovostni oskrbiprinašajo praktično in finančno korist -omogočajo prerazporeditev pritiska -omogočajo individualno namestitev in gibanje v postelji -dokumentacija in zapisi o incidentih omogočajo sledenje neželenih učinkov in revizijo opreme -izobraževanje, preprečevanje RZP in raziskovanje -diagrami, opozorila in smernice -izbira, primerna potrebam pacienta Rafter, 2011;Asimus, et al, 2011;Elliott, 2011;Chamanga, 2011;Estilo, et al, 2012;Wilczweski, et al, 2012 Kategorija 9 -Lestvica Waterlow lestvice za oceno tveganja -zanesljivost in veljavnost teh lestvic -strategija za preprečevanje RZP skupaj s klinično presojo -smernice EUPAN 2009 -orodje Waterlow za oceno tveganj -identifikacija pacientov s tveganjem -mobilizacija za izvajanje ustreznih strategij preprečevanja in preprečitve nastanka RZP-preprečevanje poslabšanja zdravstvenega stanja -zmanjševanje vpliva vseh drugih dejavnikov, povzročiteljev poslabšanja -izboljšanje kakovosti življenja in dobro počutje -dokumentacija in opozorilo -NICE 2011 prepoveduje uporabo lestvic kot samostojne strategije preprečevanja RZP O'Tuathail & Taqi, 2011;Chamanga, 2011;Cox, 2011;Thompson, 2011;Maylor, 2011 Kategorija 10 -RZP RZP še vedno pogost zaplet-zdravstveni problem in izziv za obvladovanje -v Ameriki 4. v vrsti medicinska napaka -2,5 milijona pacientov na leto se zdravi zaradi RZP (v ZDA) -60.000 pacientov na leto umre zaradi zapletov, povezanih z RZP (v ZDA) -2010 so bili stroški zdravljenja ocenjeni na 10,5-17,8 milijarde dolarjev (v ZDA) -raziskave za obvladovanje RZP-nacionalna varnost pacientov nekaterih držav ne podpira stroškov zdravljenja III. in IV.…”

“…Pacienti so popolnoma odvisni od zdravstvenega osebja, tako pri nameščanju kot pri spreminjanju lege. Če ostane koža dalj časa v stiku z jedkimi snovmi iz urina in blata ali z drugimi izločki iz telesa, lahko postane namočena in posledična okvara kože lahko privede do RZP (Estilo, et al, 2012). Nastopijo lahko še specifične klinične spremenljivke: stopnja dovajanja kisika, znižan krvni tlak, čezmerno potenje, hiper-/hipotermija, slaba prehranjenost, nepremičnost in prisotnost različnih naprav za pozicioniranje, kot so omejilniki položaja, naramnice, jopiči in »halo« naprave (ortopedske naprave za uporabo pri poškodbah hrbtenjače pri dolgotrajnih imobilizacijah).…”