Prevalence and morphometry of sternal and xiphoid foramen: a meta-analysis on 16,666 subjects

Abstract

Purpose Sternal foramen is a perforation of the sternum that can be a source of misdiagnosis during radiographic imaging or life-threatening perforations during bone marrow sampling. The aim of this study was to conduct a meta-analysis on the prevalence, morphometrics, and location of foramen in the sternal body and xiphoid process, describe morphometric features of this phenomenon, and thus verify its clinical importance. Moreover, our secondary outcome was to compare effectiveness of various imaging methods in diagnosis of the sternal or xiphoid foramen. Methods A comprehensive search was conducted on major scientific databases to identify studies containing relevant information. Data on foramen’s prevalence, location, morphometrics, and accompanying findings were extracted and pooled into a meta-analysis using MetaXL 5.0. Results Thirty-five studies (n = 16,666 subjects) were included. The overall pooled prevalence of a foramen in the sternal body and/or a xiphoid process was 8.9% (95% CI 6.5–11.7) and it equaled 6.5% (95% CI 5.6–7.6) for sternal body alone and 2.9% (95% CI 0.5–6.9) for the xiphoid process. The foramen was more prevalent in males than in females (12.2% vs. 6.8%). The prevalence of sternal foramen was higher in South American [13.9% (95% CI 11.2–16.9)] and African [13.6% (95% CI 9.7–18.0)] studies compared to North American [6.2% (95% CI 5.0–7.5)] and European populations [8.6% (95% CI 3.1–16.3)]. Mean transverse and vertical diameter of foramen equaled 4.7 mm (95% CI 3.8–5.5), and 5.6 mm (95% CI 4.2–6.9), respectively. Conclusion Our analysis proves that the sternal foramina are structures of significant prevalence and size. Any physician should keep them in mind when performing punctures in this area.

Variação anatômica incomum do forame esternal

“…Observou-se também uma maior incidência em indivíduos sul-americanos em relação às populações norte americana e europeia. Além disso, a presença desse forame é mais comum no período que abrange a puberdade e o início da vida adulta, uma vez que é nessa fase que se completa o processo de ossificação 5,8,9,10,11 .…”

“…Outrossim, em Variação anatômica incomum do forame esternal: morfologia e morfometria An Fac Med Olinda. Olinda, 2023; 1(10):37 42 uma meta análise sobre a prevalência e morfometria do forame esternal, foi possível observar que, em 35 estudos e 16.666 indivíduos analisados, também houve uma maior prevalência do forame na região inferior do corpo do esterno (6,5%) quando comparado com o apêndice xifoide (2,9%) 9 .…”

“…Dessa maneira, é possível observar que, no primeiro estudo supracitado, a prevalência do forame esternal foi de 10,3%, já na meta-análise foi observado uma oscilação de 0,2% até 57,8% dos casos, demonstrando que essa variação anatômica sofre mudança de prevalência de acordo com a população estudada 5,9 .…”

“…Quanto à morfometria, em um estudo realizado no Centro de estudos em Antropologia Forense da Faculdade de Odontologia da Universidade de Pernambuco, identificou-se uma dimensão longitudinal com tamanho médio de 0,6 cm e a vertical 0,5 cm. Por outro lado, uma metanálise revelou uma prevalência de 4,7 mm de diâmetro transversal e 5,6 mm do diâmetro vertical 9 .…”

“…Por essa razão o forame esternal tem sido associado a diversos riscos, que incluem injúria ao pericárdio, resultando em quadros de tamponamento cardíaco, diminuição da resistência do tórax, aumento de infecções após cirurgias cardíacas e maior probabilidade de fratura quando associado à osteoporose. Além disso, a presença desse forame pode ocasionar traumas nos órgãos vitais devido à perfuração das câmaras cardíacas, principalmente no ventrículo direito, bem como dos pulmões 6,9,10,11 .…”