Preventing Macrovascular Events With Bariatric Surgery

Sheka, Adam; Wirth, Keith; Ikramuddin, Sayeed

doi:10.1001/jama.2018.14639

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“…Ebenfalls ist das Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen, wie z. B. Schlaganfall oder Herzinfarkt, oder das Auftreten maligner Erkrankungen erhöht 4 5 6 . Auch der Knochenstoffwechsel wird multifaktoriell mit der Folge einer verminderten Knochendichte, geringerer Knochenformation und verminderter biomechanischer Eigenschaften beeinflusst, wobei teilweise auch eine erhöhte Fragilität beobachtet wird 7 8 .…”

Section: Introductionunclassified

Skelettale Auswirkungen bariatrischer Chirurgie

2022

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ZusammenfassungBei zunehmender Prävalenz der Adipositas sind in Deutschland ca. 54% der Bevölkerung übergewichtig oder adipös, wobei mit steigendem Übergewicht das Risiko für weitere Erkrankungen, wie z. B. Diabetes mellitus Typ 2, Herzinsuffizienz, arterielle Hypertonie u. a. stark ansteigt. Die Reduktion des Körpergewichtes ist daher aus verschiedenen Gesichtspunkten anzustreben. Viele Patientinnen und Patienten mit Adipositas haben bereits vor einer möglichen Operation einen Mangel an Vitamin D und Calcium und zeigen in Laboruntersuchungen entsprechende Defizite. Die konservative Behandlung der Adipositas aus Ernährungs-, Bewegung- und Verhaltenstherapie bildet die Basis der möglichen Therapiemaßnahmen. Bei Versagen der konservativen Behandlungsoptionen ergibt sich ab einem Body-Mass-Index (BMI) von über 40 kg/m2 die Indikation zur operativen Therapie, ab einem BMI von 50 kg/m2 besteht unter bestimmten Voraussetzungen die primäre Indikation zur Durchführung einer bariatrisch-chirurgischen Maßnahme. Zu den in Deutschland am häufigsten empfohlenen operativen Verfahren, die in der Regel laparoskopisch durchgeführt werden, gehören weiterhin die Implantation eines Magenbands, die Bildung eines Magenschlauchs (Gastric-sleeve-Resektion), die Anlage eines proximalen Roux-en-Y-Magenbypass oder eines Omega-loop-Magenbypass. Neben der angestrebten Reduktion des Übergewichtes durch ihre restriktiven wie malabsorptiven Wirkungen führen diese OP-Methoden in unterschiedlichem Ausmaß zu Veränderungen des Kalzium-Stoffwechsels u. a. mit Hypocalcämie, Vitamin-D-Defizit und Erhöhung des Serum-Parathormons, was in einem erhöhten Frakturrisiko, Veränderungen der Knochendichte und der Mikroarchitektur des Knochens münden kann. In der Nachsorge nach bariatrischen Operationen sind daher eine ausreichende Supplementierung verschiedener Vitamine, Mineralien und Spurenelemente, die regelmäßige Kontrolle der Laborparameter und der Knochendichte sowie ein angepasstes körperliches Training wichtig. Aus osteologischer Sicht kommt bei diagnostizierter Osteoporose insbesondere eine intravenöse antiresorptive Therapie in Betracht.

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Section: Introductionunclassified

Skelettale Auswirkungen bariatrischer Chirurgie

2022

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“…Das Risiko, mikro-oder makrovaskuläre Komplikationen (Herzinfarkt, Schlaganfall usw.) zu erleiden, ist ebenfalls stark vom Bestehen einer Adipositas abhängig [2,3]. Weiters kann das Risiko der Entstehung von Malignomen positiv beeinflusst und die Karzinomsterblichkeit reduziert werden [4].…”

Section: Introductionunclassified

Bariatrische Chirurgie – welche Therapieoptionen?

Felsenreich

Prager

2021

J. Gynäkol. Endokrinol. AT

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ZusammenfassungAdipositas und damit einhergehende Komorbiditäten wie Diabetes mellitus Typ 2 (DMII), arterielle Hypertonie, Schlafapnoe, Erkrankungen des Bewegungsapparates usw. nehmen weltweit stetig zu. Bariatrische/metabolische Operationen stellen die bei Weitem effizienteste Methode dar, um langfristig Gewicht zu reduzieren und Komorbiditäten zu verbessern bzw. komplett in Remission zu bringen. Die Wirkungsmechanismen dieser Eingriffe umfassen neben Malabsorption und/oder Restriktion eine veränderte Ausschüttung verschiedener Hormone und Botenstoffe im Körper („gut hormones“, Adipozytokine usw.) sowie Veränderungen von Gallensäuren und des Mikrobioms. Die Indikation zu einer bariatrischen/metabolischen Operation (OP) kann ab einem BMI von ≥ 40 kg/m2 oder von ≥ 35 kg/m2 bei Bestehen mindestens einer der oben genannten Komorbiditäten gestellt werden. Gemäß den aktuellen Richtlinien der Amerikanischen Diabetesgesellschaft (ADA) kann auch schon bei einem BMI ≥ 30 kg/m2 eine OP in Erwägung gezogen werden, wenn bei bestehendem DMII kein suffizienter Gewichtsverlust oder keine glykämische Kontrolle auf konservative Art und Weise erreicht werden kann. Die derzeit am häufigsten durchgeführten bariatrischen/metabolischen Operationsmethoden sind die Sleeve-Gastrektomie (Schlauchmagen), der Y‑Roux-Magenbypass und der One-anastomosis-Magenbypass, wobei die Wahl der Operationsmethode von mehreren Faktoren abhängt und für jeden Patienten individuell entschieden werden sollte. Zur Evaluierung der passenden OP-Methode, zur Abschätzung des Risikos und zur individuellen Vorbereitung des Patienten müssen im Vorfeld der OP verschiedene Untersuchungen durchgeführt werden. Es konnte mittlerweile in vielen Studien gezeigt werden, dass die metabolische Chirurgie sehr sicher ist und die Lebenserwartung sowie die Lebensqualität des Patienten dadurch erheblich verlängert bzw. verbessert werden. Durch metabolische Chirurgie ist es im Langzeitverlauf möglich, neben Gewichtsverlust eine erhebliche Verbesserung/Remission von DMII, kardiovaskulären Erkrankungen, Erkrankungen des Bewegungs- und Stützapparats und Lebererkrankungen zu erreichen sowie das Risiko, an Karzinomen zu erkranken (bzw. daran zu versterben), erheblich zu reduzieren.

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“…Studies have confirmed that bariatric surgery is superior to conventional medical treatments, both with regard to stable weight loss and especially to the regression of complications, reason why it gained the name of metabolic surgery (6). The multitude of evidence of dramatic weight reduction along with a reduction of obesity-related complications and comorbidities including type 2 diabetes mellitus, hypertension, dyslipidemia, nonalcoholic fatty liver disease and obstructive sleep apnea resulted in the recommendation of metabolic surgery in the guidelines for morbid or complicated obesity (7), sometimes as the only efficient treatment. However, there is evidence that bariatric procedures have nutritional and metabolic abnormalities still incompletely understood as adverse effects.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Changes in Bone Mineral Parameters after Sleeve Gastrectomy Relationship with Ghrelin and Plasma Adipokin Levels

Arhire

Mihalache

et al. 2018

Acta Endo (Buc)

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Context. Metabolic surgery is currently the most efficient treatment for obesity, but concern is raised about the possible long-term nutritional side effects. Bone metabolism is often adversely affected after surgery, but literature data are contradictory.Objective. The aim of this study was to evaluate the evolution of bone mass parameters in the first year after laparoscopic sleeve gastrectomy in relation to anthropometric and body composition parameters and specific hormones of obesity.Design. We conducted a prospective study on 75 patients with obesity that underwent metabolic surgery over a course of 18 months at our center, with a follow-up period of 12 months.Subjects and Methods. All patients underwent a complex preoperative assessment and were required to return for medical follow-up at 6 and 12 months after surgery. Each visit included anthropometric parameters, DEXA and determination of specific hormonal parameters.Results. We noticed a significant improvement in anthropometric and body composition parameters after surgery. The value of adiponectin presented a significant increase after surgery and leptin showed a significant decrease at 6 and 12 months postoperative; ghrelin level decreased postoperative compared to preoperative, but without statistical significance. We observed no reduction in BMD after surgery, but a significant improvement in BMC at 12 months after surgery compared to preoperative. Ghrelin negatively correlated to BMD preoperative.Conclusions. Despite the significant alterations in anthropometric, body composition and hormonal parameters, we found no negative effect on BMD and BMC in our study population.

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Preventing Macrovascular Events With Bariatric Surgery

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Skelettale Auswirkungen bariatrischer Chirurgie

Skelettale Auswirkungen bariatrischer Chirurgie

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