Prevention and Treatment of Diaper Dermatitis in Neonatal Care Hospital

Abstract

Незрелость кожи новорожденного диктует необхо-димость тщательного наблюдения и ухода за ней. Это лежит в основе профилактики повреждений кожи и тяжелых заболеваний. Любые дефекты ухода за кожей здорового и особенно больного ребенка представля-ют собой дополнительные факторы риска нарушения целостности кожных покровов и, как правило, являются причиной его беспокойства и страдания.Дети, родившиеся глубоконедоношенными, больны-ми или заболевшие сразу после рождения и находящи-еся длительное время в стационаре, отличаются повы-шенной уязвимостью и высоким риском повреждения кожи. Обычный уход за кожей, который практикуется в акушерских стационарах с использованием проточной воды, обработки кожи растительным маслом, в настоя-щее время неприемлем для ухода за больными новорож-денными. В особенности это касается детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела [1].Кожа новорожденного покрыта естественным «кре-мом» -первородной смазкой (лат. vernix caseosa), которая защищает кожу в период внутриутробного развития [2]. До недавнего времени при рождении ребенка первород-ную смазку снимали марлевым тампоном с растительным маслом, изменяя тем самым кислотность кожи и нару-шая процесс колонизации кожи бактериями. В настоящее время не рекомендуется устранять первородную смазку сразу же в родильном зале. Если кожа ребенка загрязнена кровью или меконием, следует осторожно удалить загряз-нение ватным тампоном, смоченным теплой водой [3].При дефектах ухода (редкая смена подгузника, недо-статочное очищение кожи под подгузником) может воз-никнуть пеленочный дерматит, который представляет собой раздражение кожи в области промежности, яго-диц, внутренней поверхности бедер. Пеленочный дерма-тит развивается вследствие механического воздействия (трения) и длительного контакта кожи ребенка с мокрой пеленкой, неправильно подобранным подгузником. Агрессивные вещества, содержащиеся в моче и фекали-ях (аммиак, пищеварительные ферменты, соли желчных кислот), оказывают не только раздражающее, но и ток-сическое воздействие на чувствительную кожу ребенка [4]. При нарушениях барьерной функции кожи возможно присоединение вторичной инфекции, как микробной, так и грибковой, что существенно ухудшает состояние и самочувствие новорожденного. Пеленочный дерматит широко распространен, однако следует подчеркнуть, что его возникновение всегда свидетельствует о дефектах ухода за ребенком. В связи с этим задачей медицинско-го персонала является снижение распространенности этого заболевания до единичных случаев.Одной из частых причин пеленочного дерматита явля-ется тугое пеленание. Если здорового новорожденного дома обычно одевают в свободную одежду (боди, пол-зунки), то в стационаре до сих пор нередко практикует-ся пеленание детей. Не всегда их пеленают свободно, с открытыми ручками. Тугое пеленание больного ребенка может стать причиной не только пеленочного дерматита, но и приводить к другим нежелательным последствиям: