Prevention of Community-Acquired Pneumonia

Niederman, Michael S.

doi:10.1055/s-2007-1009898

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“…Discute-se na literatura a utilidade da realização do gram e da cultura de escarro de rotina na investigação da PAC, tendo como obstáculos à sua realização, segundo a ATS, a não representatividade das vias aéreas inferiores das amostras não-validadas, a necessidade da interpretação por patologista experiente e familiarizado com a técnica, e a ausência de impacto nos desfechos do tratamento, tendo em vista a disponibilidade atual de antibióticos eficientes e seguros (1,7) . No entanto, a IDSA preconiza a sua realização, devido à possibilidade da escolha correta inicial do antibiótico e de estreitar o espectro antimicrobiano após a identificação do agente (5) .…”

Section: Figura 2 -Freqüência Dos Diversos Esquemas Terapêuticos Utilunclassified

“…A escolha da terapêutica antimicrobiana é essencialmente empírica, baseando-se em dados clínicos e epidemiológicos, uma vez que a propedêutica etiológica é demorada e de baixo rendimento, não se justificando o inerente retardo na instituição da terapêutica (1,3,5,7) . Nos pacientes internados, há controvérsias quanto à investigação etiológica: para a American Thoracic Society (ATS) estaria indicada nos pacientes graves ou naqueles que não apresentam melhora com o tratamento inicial (1) ; para a Infectious Diseases Society of America (IDSA), ela deveria ser feita, desde o início, nos pacientes hospitalizados (5,8) .…”

Section: Introductionunclassified

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Estudo de casos hospitalizados por pneumonia comunitária no período de um ano

et al. 2001

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Introdução: Apesar dos avanços obtidos nos métodos propedêuticos, cerca de 50% dos casos de pneumonia adquirida na comunidade não têm sua etiologia esclarecida, inclusive os hospitalizados. Apesar disso, a terapêutica adequada proporciona baixas taxas de mortalidade na maioria dos casos. Objetivos: Descrever a epidemiologia, formas de apresentação, o rendimento dos testes diagnósticos, a permanência hospitalar, a morbidade e mortalidade de 42 pacientes consecutivos, internados para tratamento de PAC. Métodos: Foram incluídos pacientes com quadro clínico compatível com PAC, opacidade radiológica pulmonar recente e com dois itens entre febre, tosse produtiva e leucocitose. A solicitação de exames complementares obedeceu à necessidade de cada caso. Resultados: Dos 42 pacientes, com idade de 64,7 ± 16,8 anos, 27 (64,3%) masculinos, 27 (64%) apresentavam co-morbidades. Dezessete (40,5%) estavam em uso de antibióticos à admissão. Pneumonia grave ocorreu em oito casos (19%); não houve diferença quanto à gravidade (p = 0,57) e permanência hospitalar (p = 0,25) entre os grupos > de 60 ou <= de 60 anos. A permanência hospitalar média foi de 14,3 ± 7,6 dias. Diagnóstico etiológico definitivo foi obtido em três casos: Legionella sp em dois, S. aureus em um caso. Em 31 (74%), manteve-se o antibiótico inicial; em 11 (26%) houve troca, seis (54,5%) devido à má resposta clínica e cinco (45,5%) devido ao resultado microbiológico. Hemoculturas foram feitas em 16 casos (38%), positivas em apenas um (6,3%). Nove amostras de escarro (9/22, 41%) foram validadas. Ocorreu um óbito (2,4%), por pneumonia grave, em um paciente com neoplasia. Conclusões: O diagnóstico etiológico em PAC, mesmo em internados, é obtido em uma minoria de casos, contribuindo para isso o uso concorrente de antibióticos. A terapêutica empírica adequada proporciona baixas taxas de mortalidade. Os testes diagnósticos devem ser empregados de maneira individualizada.

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Estudo de casos hospitalizados por pneumonia comunitária no período de um ano

et al. 2001

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“…28,[48][49][50] The 23-valent pneumococcal vaccine has received a great deal of praise and mention in medical literature as an effective method of preventing S pneumoniae infection. 1,28,48,51 Those populations who should receive pneumococcal vaccine include immunocompromised individuals (e.g., spleenectomized, HIVpositive organ transplant recipients, severe cardiovascular and/or pulmonary disease, etc.) and people ≥ 65 years of age.…”

Section: P R E V E N T a T I V E T H E R A P Ymentioning

confidence: 99%

“…and people ≥ 65 years of age. 51 Repeat vaccination for immunocompromised individuals and the elderly is recommended at 5 years. 52 Elderly patients' abilities to mount sufficient pneumococcal antibodies from the 23-valent vaccine is still unclear, with one study finding a sufficient reaction to the vaccine, 53 while another reported an insufficient antibody response.…”

Section: P R E V E N T a T I V E T H E R A P Ymentioning

confidence: 99%