Prevention of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis with rectal non-steroidal anti-inflammatory drugs

Abstract

Acute pancreatitis is the most common and feared adverse event associated with performance of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Unremitting effort has been made for over 40 years to minimize the frequency and severity of this complication. Recently, the use of rectal non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) have opened a new era for its prevention. This review focuses on the role of NSAIDs in pancreatitis, the pharmacokinetics of these agents, and summarizes the results of clinical trials with rectal NSAIDs alone and combination regimens in the prevention of post-ERCP pancreatitis.

Ringer’s Lactate Hydration and Incidence of Post ERCP Pancreatitis: A Descriptive Cross-sectional Study

“… 18 , 19 , 20 Mok SRS et al randomized, double blinded, placebo-controlled trial showed reduced incidence of PEP in ringer lactate plus rectal indomethacin versus normal saline plus placebo. 21 In our study we have also included NSAIDs (diclofenac intramuscular) in all cases however, various studies support effectiveness of NSAIDs given only per rectal compared to other routes. But in our country rectal NSAIDS is not easily available so we don't practice giving prophylactic rectal NSAIDs for pancreatitis.…”

Revisão sistemática e meta-análise sobre o uso dos anti-inflamatórios não esteroides para prevenção de pancreatite aguda após colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

“…Outra teoria bem elaborada em estudos científicos com animais mostra que uma forma induzível de ciclooxigenase-2 (COX-2) tem sido implicada como um importante mediador pró-inflamatório. A COX-2 é regulada em resposta a uma variedade de estímulos pró-inflamatórios, incluindo (celecoxib) 42 .…”

“…Existe, sim, dentro do território brasileiro capítulos de livros cujo foco é a endoscopia; opiniões de especialistas, entre eles a do Prof. Dr. Paulo A indometacina e o diclofenaco seguem uma farmacocinética linear. A concentração plasmática e a área sob a curva são proporcionais à dose administrada, onde a meia vida e a depuração plasmática e renal não dependem da dose 42 . Elas são, rapidamente, absorvidas pelo trato gastrointestinal, após administração oral; com biodisponibilidade de 90% a 100% e concentrações plasmáticas máximas em hora e meia após sua administração 42 .…”

“…A concentração plasmática e a área sob a curva são proporcionais à dose administrada, onde a meia vida e a depuração plasmática e renal não dependem da dose 42 . Elas são, rapidamente, absorvidas pelo trato gastrointestinal, após administração oral; com biodisponibilidade de 90% a 100% e concentrações plasmáticas máximas em hora e meia após sua administração 42 . A concentração plasmática máxima da indometacina é estimada em 40 minutos após a injeção IM e 60 minutos após o uso VR.…”

“…A concentração plasmática máxima da indometacina é estimada em 40 minutos após a injeção IM e 60 minutos após o uso VR. Pela VR sua biodisponibilidade está em cerca de 80% 42 .…”