Primary aorto-enteric fistula as a rare cause of massive gastrointestinal haemorrhage

Abstract

The incidence of primary aorto-enteric fistula (PAEF) is low with only few case reports and case series published. Depending on the location of the PAEF, the perforation leads to upper or lower gastrointestinal haemorrhages. We conducted a MEDLINE search according to the PRISMA statement. Articles with publication dates from 2000 to 2016 were included and present an own case report. We considered all case reports and series reporting on PAEF and identified 85 individual patients from 32 case reports and five case series. The majority of PAEF is associated with atherosclerotic or aneurysmatic findings of the aorta and in particular with inflammatory aortic diseases. Most commonly, the duodenum (64 %) was mentioned as location of the perforation. Other cases involved the jejunum (< 10 %) and the colon (5 %). Almost all patients were diagnosed either with gastrointestinal haemorrhage, abdominal or back pain, or anaemia due to bleeding. The immediate and correct diagnosis of this entity remains difficult. Therefore, treatment is delayed leading to an extraordinary high mortality of almost 100 % in untreated cases. Duplex ultrasound and contrast-enhanced CT angiography have high diagnostic sensitivity and specificity to rule out acute abdominal aortic pathologies. New endovascular approaches can help to lower mortality.

Fístula aorto-duodenal primaria

“…El diagnóstico se basa en la sospecha clínica, siendo útiles en la comprobación la tomografía computada de abdomen (TC) y el ultrasonido con dúplex [1][2][3]8,11 . La TC tiene una sensibilidad de entre un 50% y un 94%, con una especificidad de entre el 85 y el 100% 1 .…”

“…En ocasiones, el manejo endovascular o los puentes extra-anatómicos pueden ser alternativas antes de una reparación abierta definitiva, especialmente cuando existe inestabilidad hemodinámica grave 2,11 . Aún reparada, la mortalidad de una FAEP bordea el 40% 3,11 , siendo la principal causa la recurrencia de la fístula con infección local y sepsis persistente, complicación que se observa más frecuentemente cuando se ha efectuado una duodenorrafia simple 1,8 . Es por esto último, que los autores enfatizan la importancia de la interposición de omento al momento de la reparación o la resección duodenal 2 .…”

“…La mayoría de estas fístulas son secundarias y se producen por la erosión de una prótesis aórtica al lumen intestinal 1,2 . Las FAE primarias (FAEP) son fístulas en extremo infrecuentes, que también se pueden observar en el contexto de una aorta ateromatosa y aneurismática, como también en relación a un proceso inflamatorio localizado o a una infiltración por una neoplasia maligna 3 . Por razones anatómicas, es el duodeno el segmento más afectado (60%), ya sea en su tercera o cuarta porción, el yeyuno (30%), pero también se ha reportado hasta un 5% de fístulas aortosigmoideas.…”

“…Por razones anatómicas, es el duodeno el segmento más afectado (60%), ya sea en su tercera o cuarta porción, el yeyuno (30%), pero también se ha reportado hasta un 5% de fístulas aortosigmoideas. Menos frecuentes aún son las FAEP al esófago o al estómago 3,4 . En cualquiera de estos casos la primera manifestación puede ser una hemorragia digestiva, alta o baja, dependiendo del nivel en que se localice la fístula 1,3,[5][6][7] .…”

“…Menos frecuentes aún son las FAEP al esófago o al estómago 3,4 . En cualquiera de estos casos la primera manifestación puede ser una hemorragia digestiva, alta o baja, dependiendo del nivel en que se localice la fístula 1,3,[5][6][7] . El diagnóstico descansa en un alto índice de sospecha, siendo fundamental que se haga oportunamente, puesto que sin tratamiento la mortalidad es prácticamente del 100% 1,2,5 .…”