Principles and indications of extracorporeal life support in general thoracic surgery

Abstract

The role of extracorporeal life support (ECLS) has expanded rapidly over the past 15 years to become an important tool in advanced general thoracic surgery practice. Intra-operative and in some cases continued post-operative ECLS is redefining the scope of complex surgical care. ECLS encompasses a spectrum of temporary mechanical support that may remove CO 2 , oxygenate or provide hemodynamic support or a combination thereof. The most common modalities used in general thoracic surgery include extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), interventional lung assist device (iLA ® Novalung ® , Heilbronn, Germany), and extracorporeal CO 2 removal (ECCO 2 R). The ECMO and Novalung ® devices can be used in different modes for the short term or long-term support depending on the situation. In this review, the principles and current applications of ECLS in general thoracic surgery are presented.

Cardiopulmonary Resuscitation: Recent Advances

“…It provides mechanical support to circulation as well as an extracorporeal gas exchange when the conventional resuscitation techniques fail [58]. Since its introduction in 1972, its role has been explored in various fields including cardiac arrest [59,60]. ECMO can be a ray of hope for the patients who fail to respond to conventional CPR and helps extend the recovery period for treatable causes of cardiac arrest.…”

Extrakorporale Membranoxygenierung in der Thoraxchirurgie: Etablierung funktioneller und technischer Operabilität

“…Die kurzzeitigen intraoperativen Anwendungen haben ein deutlich niedrigeres Risiko bzw. einige Langzeitrisiken entfallen komplett [1]. So berichteten Lang et al über keine Komplikationen bei der Anwendung der v-a-ECMO für tracheale Eingriffe [30].…”

“…Für die Risiken eines intraoperativen Einsatzes einer v-v-ECMO gibt es in der Literatur noch keine genauen Angaben. Da von den meisten Autoren keine Komplikationen berichtet wurden, gehen die Reviews von einem sehr sicheren Verfahren aus [1,28,32].…”

“…Der Überlebensvorteil konnte selbst für lokal fortgeschrittene Tumoren nach erfolgreicher Resektion sehr eindrücklich in einer Vielzahl von Studien demonstriert werden [28,33]. Für die Erreichung dieses Zieles können aber extrakorporale Verfahren erforderlich werden, insbesondere, wenn die Ventilation oder die Durchblutung beider Lungen komplett pausiert werden muss oder ein Eingriff mit Eröffnung des Herzens und der großen Gefäße geplant ist [1,[34][35]. Die Planung des Eingriffs schließt auch die Auswahl des am besten geeigneten Unterstützungsverfahrens ein.…”

“…Bislang haben nur ein Teil der thoraxchirurgischen Zentren Erfahrungen gesammelt. Veröffentlicht wurden bislang nur Fallberichte, wenige kleine Patientenserien und mehrere Übersichtsarbeiten [1]. Dieser Artikel soll einen Überblick über die Einsatzmöglichkeiten der extrakorporalen Zirkulation (ECLS) und insbesondere der Rolle der v-v-ECMO für thoraxchirurgische Eingriffe geben.…”