Prinzipien der kurativen Lebermetastasenresektion

Abstract

For patients with liver metastases, surgery currently represents the only possibility for cure, with a mean 5-year survival rate of 25-35%. Due to refinement in operative and anesthetic techniques and improved critical care with decreased morbidity (< 25%) and mortality (< 5%), hepatic resection is a safe and efficient procedure. Surgery has repeatedly achieved long-term disease-free survival in 20-25% of patients. However, only 10-25% of patients with colorectal liver metastases can undergo potentially curative liver resection. Therefore, accurate staging plays a pivotal role in selecting patients who would benefit from surgery. For metastatic colorectal cancer, resection offers the only potential for cure. For symptomatic neuroendocrine tumors, hepatic resection offers long-term palliation in many cases and cure in some. The role of hepatic resection for noncolorectal and nonneuroendocrine metastases, however, is less well defined. Recurrence of hepatic metastases after seemingly curative resection is observed in about 40-60% of the cases. Only 20-35% of these recurrent metastases appear to be resectable, resulting in an overall 3-year survival rate of about 30%. The morbidity and mortality from repeat hepatectomy is similar to that of first hepatic resection. All results together demonstrate that resection and re-resection of liver metastases can provide long-term survival rates and can be beneficial in a carefully selected group of patients without extrahepatic disease.

Guidelines – malignant tumors of the small intestine

“…The goal of palliation is to reduce the tumor mass, whereby symptoms and the life quality of the patient can often be considerably improved [1,18,31].…”

Mesohepatektomie

“…Da aber für die Resektion solider Lebertumore, insbesondere auch für die Resektion kolorektaler Lebermetastasen die Größe des erforderlichen tumorfreien Saums nach wie vor umstritten ist, kann wohl davon ausgegangen werden,dass die zentrale Leberresektion zumindest bei einem Sicherheitsabstand von etwa 1 cm in alle Richtungen der erweiterten Leberresektion hinsichtlich der lokalen Radikalität gleichwertig ist [14,20,23,26,27,28,34] …”

Kommentar auf Anforderung der Schriftleitung

“…

Es besteht kein Zweifel, daû für einige Patienten mit solitären oder singulären Lebermetastasen ± vor allem colorectaler oder neuroendokriner Tumoren ± die Resektion nicht nur allen übrigen derzeit zur Verfügung stehenden therapeutischen Verfahren überle-gen ist, sondern auch als einzige Behandlungsmaûnahme ein län-gerfristiges tumorfreies Überleben sichert [5,7]

…”

“…Es besteht kein Zweifel, daû für einige Patienten mit solitären oder singulären Lebermetastasen ± vor allem colorectaler oder neuroendokriner Tumoren ± die Resektion nicht nur allen übrigen derzeit zur Verfügung stehenden therapeutischen Verfahren überle-gen ist, sondern auch als einzige Behandlungsmaûnahme ein län-gerfristiges tumorfreies Überleben sichert [5,7]. Operativ hat sich hierbei besonders die segmentorientierte Leberresektion durchgesetzt, welche in erfahrenen Zentren mit einer Letalität unter 1 % und einer Komplikationsrate um 15 % durchgeführt wird [1,2] [7] bekannt ist, daû Patienten mit Lebermetastasen in der Regel nur von einer R0-Resektion profitieren, liegt der Anteil von Laparotomien, welche prognostisch für den Patienten nicht ohne weiteres von Vorteil waren, zusätzlich bei immerhin 12 % (9/75 Patienten).…”

“…Operativ hat sich hierbei besonders die segmentorientierte Leberresektion durchgesetzt, welche in erfahrenen Zentren mit einer Letalität unter 1 % und einer Komplikationsrate um 15 % durchgeführt wird [1,2] [7] bekannt ist, daû Patienten mit Lebermetastasen in der Regel nur von einer R0-Resektion profitieren, liegt der Anteil von Laparotomien, welche prognostisch für den Patienten nicht ohne weiteres von Vorteil waren, zusätzlich bei immerhin 12 % (9/75 Patienten). Hierbei muû in der vorliegenden Serie der bereits erwähnte, relativ hohe Anteil nicht anatomischer Leberresektionen beachtet werden, wobei nur bei 9/24 Resektionen (37,5 %) ein Sicherheitsabstand von mehr als 1 cm erreicht wurde.…”