Prise en charge anesthésique de la surrénalectomie pour phéochromocytome : « s’accommoder d’une controverse débutante »

Deren, Marc; Lentschener, Claude

doi:10.1016/j.pratan.2012.02.002

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“…Les phéochromocytomes sont des tumeurs neuroendocrines rares développées aux dépens des cellules chromatines du système nerveux parasympathique et sympathique [ 1 - 4 , 8 , 10 - 12 ]. Ces cellules produisent de l'épinéphrine, de la norépinéphrine et de la dopamine et les symptômes du phéochromocytome (poussées hypertensives, céphalées, sueurs, dysrythmies, accidents vasculaires cérébraux, ischémies myocardiques) résultent de la libération incontrôlée de ces substances [ 2 , 7 , 8 , 13 ]. Les paragangliomes sont dérivés embryologiquement de la crête neurale [ 10 , 11 ].…”

Section: Discussionunclassified

“…Le traitement chirurgical du phéochromocytome consistait encore il y a une vingtaine d'années en une large laparotomie [ 3 , 5 ]. Aujourd'hui, la laparoscopie est devenue la voie d'abord de référence pour la chirurgie du PCC, et la laparotomie est réservée aux tumeurs supérieur à 8 cm, à l'existence d'une fibrose périsurrénalienne, de lésions récidivantes ou de difficultés d'hémostase [ 1 , 2 , 5 , 15 ]. D'autres facteurs comme l'expérience du chirurgien, la convenance et la préférence sont des éléments à prendre en compte dans l'indication de la laparoscopie.…”

Section: Discussionunclassified

“…Le phéochromocytome (PCC) est une tumeur neuroendocrine rare développée aux dépens des cellules chromaffines des glandes surrénales sécrétant des catécholamines [ 1 - 5 ]. Elle est à l'origine de 0,05 à 0,6% des hypertensions artérielles (HTA) permanentes [ 1 , 2 , 5 , 6 ]. La découverte du phéochromocytome peut être fortuite dans 15 à 20% de cas [ 2 , 7 ].…”

Section: Introductionunclassified

“…Elle est à l'origine de 0,05 à 0,6% des hypertensions artérielles (HTA) permanentes [ 1 , 2 , 5 , 6 ]. La découverte du phéochromocytome peut être fortuite dans 15 à 20% de cas [ 2 , 7 ]. L'HTA due à cette affection est curable chirurgicalement plus souvent par la laparoscopie que par la laparotomie [ 2 , 3 , 5 , 7 - 9 ].…”

Section: Introductionunclassified

“…La découverte du phéochromocytome peut être fortuite dans 15 à 20% de cas [ 2 , 7 ]. L'HTA due à cette affection est curable chirurgicalement plus souvent par la laparoscopie que par la laparotomie [ 2 , 3 , 5 , 7 - 9 ]. Le PCC représente un défi important pour l'anesthésiste-réanimateur.…”

Section: Introductionunclassified

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Particularité de l’anesthésie pour cure chirurgicale du phéochromocytome: à propos d’un cas

Amadou¹,

Adamou²,

Magagi³

et al. 2018

Pan Afr Med J

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Nous rapportons la prise en charge d'une patiente de 37 ans, aux antécédents d'hypertension artérielle (HTA) mal suivie, adressée en consultation chirurgicale avec une symptomatologie faite de lombalgies droites, de vertiges, de céphalées, de sueurs et de palpitations. Durant l'hospitalisation, la tension artérielle (TA) oscillait entre 130/80 mm d'Hg et 190/120 mm d'Hg. Le reste de l'examen clinique ne retrouvait aucune autre anomalie. Le scanner thoraco-abdominal avait montré une masse surrénalienne de 55x45x65 mm comprimant la veine cave inférieure et la veine rénale droite. Le dosage de l'acide vanyl-mandélique urinaire (VMA) donnait un résultat de 11,8mg/24heures. Le dosage des catécholamines sanguin n'a pas été réalisé. Le diagnostic d'un phéochromocytome était retenu et l'indication opératoire était posée. En consultation d'anesthésie l'examen clinique retrouvait un bon état général, une tension artérielle (TA) à 190/120 mmHg, une auscultation cardiopulmonaire sans particularité et un critère prédictif d'intubation non difficile (Mallampati II). La patiente a bénéficiée d'une préparation préopératoire à base d'alpha-bloquants et bêta-bloquants, et d'un inhibiteur calcique. La surrénalectomie a été réalisée par laparotomie médiane. Il n'y avait pas eu d'instabilité hémodynamique lors de la mobilisation et de la résection de la tumeur. Les suites opératoires immédiates ont été simples. Elle a regagné son domicile à J7 postopératoire. Avec un recul de 3 mois, la patiente ne présentait plus de signes cliniques et ses chiffres tensionnels étaient normaux. L'anesthésie pour la chirurgie du phéochromocytome est faisable même en situation de ressources limitées. Une bonne préparation du patient permet d'éviter les complications périopératoires.

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