Prise en charge d’un malade en hypothermie accidentelle

Réchauffement d’une hypothermie sévère grâce à un dispositif intravasculaire habituellement utilisé dans le refroidissement post-arrêt cardiaque

“…Si le diagnostic clinique et paraclinique reste bien connu, la stratégie de réchauffement est encore débattue. Les dernières publications [2,11] rapportent la circulation extracorporelle (CEC) comme technique de choix pour le réchauffement et la réanimation des arrêts cardiaques hypothermiques jouant dans le même temps le rôle d'assistance circulatoire. La CEC permet d'obtenir une vitesse de réchauffement de 5°C/h comme les dispositifs d'hémodia-lyse ou d'hémofiltration proposés par certains auteurs [12].…”

“…Une vitesse inférieure à 0,5°C/h doit faire rediscuter la stratégie thérapeutique. Cette stratégie a pour but de sortir le plus rapidement possible de l'hypothermie afin de s'éloi-gner des risques de trouble du rythme [1,2,9].…”

“…La technique et la vitesse de réchauffement sont encore débattues. S'il existait auparavant des consignes sur la vitesse maximale de réchauffement à ne pas dépasser, les dernières publications mettent en avant l'intérêt d'un réchauffement rapide avec un seuil minimal de 1°C/h lorsque la température centrale est basse [1][2][3][4][5][6][7][8][9]. En effet les techniques de réchauffement externe non précises et lentes ne permettent pas de sortir rapidement de la zone à risque exposant davantage le patient à l'hypothermie et donc à un risque de fibrillation ventriculaire.…”

Conséquences cardiovasculaires de l’hypothermie

“…L'HA peut se rencontrer lors d'accidents environnementaux (HA « primitive ») ou de pathologies causales sous-jacentes (HA « secondaire ») [2,3]. L'HT est une procédure visant à abaisser de manière induite et contrô-lée la température du patient [1,4].…”

“…L'abondance des publications concluantes dans le domaine de la néonatologie utilisant 72 heures d'HT ciblée entre 32,5°C et 35,5°C permet d'affirmer l'intérêt du CCT dans l'encéphalopathie postanoxique, même si la profondeur précise de ce contrôle peut être discutée [10]. Cependant, il ne faut pas négliger la possibilité de survenue d'effets secondaires liés à l'hypothermie, accidentelle ou thérapeutique, qui sont maintenant largement connus, notamment sur le plan cardiovasculaire [2,3,[11][12][13]. Enfin, la cardiopathie sous-jacente pourrait modifier les conséquences cardiovasculaires de l'hypothermie et sera envisagée dans les sous-chapitres.…”