Prise en charge des hématomes puerpéraux

Prise en charge conservatrice des hématomes puerpéraux de gros volume: à propos de 3 cas

“…Vu la rareté de cette pathologie, sa prise en charge reste jusqu'à nos jours mal codifiée surtout pour les hématomes de grande taille. Ainsi chaque hématome péri-génital est singulier et le choix de la prise en charge est guidé par le bon sens clinique et les habitudes de chaque équipe [1]. …”

“…L'hématome puerpéral ou thrombus péri-génital est une complication hémorragique rare et potentiellement grave du post-partum qui demeure mal connue [1]. Cette pathologie peut mettre en jeu le pronostic vital maternel [2].…”

Hématome puerpéral pelvien : étude sur cinq années de suivi

“…Certains dossiers qui ne portaient pas le code diagnostique « thrombus » ont en effet été récupérés large et le rétropéritoine, sans tendance spontanée à l'hémostase. La rupture vasculaire est souvent veineuse dans l'épaisseur du vagin avec laminage de la paroi et diffusion le long des fascias [3]. Le cas de la patiente ayant eu une césarienne (patiente 2) illustre un mécanisme physiopathologique probablement différent des hématomes pelviens.…”

“…L'hématome puerpéral se définit comme une collection sanguine siégeant dans le tissu cellulaire de la vulve, du vagin ou du paramètre, vraisemblablement en lien avec une lésion vasculaire et survenant au décours de l'accouchement. Différents types d'hématomes puerpéraux sont à distinguer [3] (Fig. 1 Le diagnostic d'hématome pelvien est évoqué sur l'association de signes d'hémorragie interne associés à une douleur permanente sourde et profonde au palper abdominal, notamment lors de l'extension retropéritonéale de l'hématome.…”

“…La douleur est volontiers intense, localisée au niveau du vagin et des grandes lèvres, avec ténesme si le rectum ou le canal anal sont comprimés. L'inspection montre une tuméfaction douloureuse d'une grande lèvre ou de la paroi latérale du vagin refoulant la cavité vaginale [3].…”