Probleme in der integrativmedizinischen Weiterbildung von Ärzten an anthroposophischen Kliniken Deutschlands und der Schweiz

Abstract

Hintergrund: Die anthroposophischen Kliniken arbeiten integrativmedizinisch, indem sie konventionelle Medizin (KON) anthroposophischmedizinisch (AM) ergänzen. Die Integrativmedizin wird dabei in der ärztlichen Weiterbildung vermittelt. Im Rahmen einer erstmaligen Untersuchung der Weiterbildungsqualität an anthroposophischen Kliniken analysierten wir die Probleme dieser Weiterbildung aus Sicht der Assistenzärzte und Weiterbilder. Methodik: Im Rahmen der Erhebung führten wir eine anonymisierte Querschnittsbefragung aller Assistenzärzte und aus- und weiterbildenden Ärzte (Weiterbilder) der 15 AM-Kliniken in Deutschland (DE) und der Schweiz (CH) mit Fragebögen der Eidgenössischen Technischen Hochschule (ETH) Zürich durch. Der Fragebogen war durch ein anthroposophisches Modul ergänzt. Zudem führten wir deskriptive Statistiken zu den skalierten Fragen, einen statistischen Gruppenvergleich mittels zweiseitigem Mann-Whitney-U-Test und eine qualitative Inhaltsanalyse (Mayring) der Freitextantworten sowie eine Problemanalyse durch. Ergebnisse: Die Rücklaufquote in DE umfasste 89 von insgesamt 215 (41.39%) befragten Assistenzärzten und 78 von 184 (42.39%) Weiterbildern. In CH füllten 19 von 25 (76%) Assistenz-ärzten und 22 von 30 (73.33%) Weiterbildern die Fragebögen aus. Die Freitextoption zur Problemanalyse in DE und CH wurde von insgesamt 16 (14,8%) Assistenzärzten und 20 (20%) Weiterbildern genutzt. Zu den Hauptproblemen zählen ein Übermaß an Arbeitsbelastung, Mängel bei der Arbeitsorganisation, Kompetenzabgrenzung, interprofessionelle Zusammenarbeit, personelle und finanzielle Ressourcen (Weiterbilder), Bezahlung (Assistenzärzte DE), Praxisbezogenheit der AM (Assistenzärzte und Weiterbilder DE), Fach- oder didaktische Kompetenz der Weiterbilder, fehlendes Interesse der Assistenzärzte an AM, Aneignungs- und Umsetzungsprobleme in AM, fehlendes Weiterbildungscurriculum in AM sowie Spannungen zwischen AM und KON. Als Gründe für die Unterschiede zwischen DE und CH werden die Existenz größerer Abteilungen und das DRG-System in DE sowie bessere strukturelle Bedingungen für die AM-Weiterbildung in CH diskutiert. Schlussfolgerung: Hauptprobleme der Weiterbildung in AM betreffen zum Teil unspezifische und systemische Aspekte, aber auch spezifische Probleme der AM selbst. Um konkrete Ansatzpunkte für Problemlösungsoptionen zu schaffen, soll diese Untersuchung ergänzt werden durch eine Analyse von Problemlösungsvorschlägen aus Sicht der betroffenen Assistenzärzte und Weiterbilder.

Lösungsvorschläge für Probleme in der integrativmedizinischen Weiterbildung von Ärzten an anthroposophischen Kliniken Deutschlands und der Schweiz

“…Im Herbst 2010 führten wir an anthroposophischen Kliniken die erste Untersuchung zur Qualität einer integrativmedizinisch (IM) ausgerichteten ärztlichen Weiterbildung durch [1,2]. IM spielt neben der klinischen Forschung zunehmend auch in der medizinischen Ausbildung eine relevante Rolle [3], wobei die Qualität einer Weiterbildung in IM unseres Wissens bisher nur in einem amerikanischen Onlineprogramm untersucht worden ist [4].…”

“…Die Resultate wurden in 3 Schritten ausgewertet: In einer ersten Publikation stellten wir die Weiterbildungsqualität und deren Bedingungen in beiden Ländern dar [1], in einer zweiten die Probleme der Weiterbildung [2], und in dieser dritten Veröffentlichung die Problemlösungsmöglichkeiten, die von den betroffenen Ärzten selbst vorgeschlagenen wurden. Das Ziel der 3 Arbeiten ist die Schaffung empirischer Grundlagen für die Beurteilung und Verbesserung der IM-Weiterbildung an anthroposophischen Kliniken, wobei die Ergebnisse dieser erstmaligen Evaluation von IM-Weiterbildung auch für andere komplementäre Richtungen wertvoll sein können.…”

“…Das Ziel der 3 Arbeiten ist die Schaffung empirischer Grundlagen für die Beurteilung und Verbesserung der IM-Weiterbildung an anthroposophischen Kliniken, wobei die Ergebnisse dieser erstmaligen Evaluation von IM-Weiterbildung auch für andere komplementäre Richtungen wertvoll sein können. Als Indikatoren für die Weiterbildungsqualität dienten folgende Qualitätsdimensionen, die auf 6-Punkte-Skalen durch Assistenzärzte und Weiterbilder bewertet wurden: Globalbeurteilung KON und AM, Fachkompetenz KON und AM, Lern-, Führungs-, Entscheidungs- und Betriebskultur, Fehlermanagement und evidenzbasierte Medizin [1,2]. Unsere Resultate zeigten unter anderem signifikant bessere Noten der Kliniken in CH bezüglich Globalbeurteilung und Vermittlung von Fachkompetenz in AM und KON.…”

“…Bei der Analyse der Probleme, die einer optimalen Weiterbildung in AM im Wege stehen, wurden sowohl von den Assistenzärzten als auch den Weiterbildern übereinstimmend an erster Stelle die hohe Arbeitsbelastung durch lange Arbeitszeiten und ein Übermaß an Verwaltungstätigkeit genannt, in DE mehr als in CH [2]. Weitere Probleme betrafen die Arbeitsorganisation, Kompetenzabgrenzungen, interprofessionelle Zusammenarbeit, Personal- oder Finanzdefizite, Fachoder didaktische Kompetenz der Weiterbilder, das Interesse von Assistenzärzten an AM, zum Teil der Praxisbezug der AM, Spannungen zwischen AM und KON, Zeitmangel zur adäquaten Aneignung und Umsetzung der nötigen und nicht einfachen Grundlagen der AM sowie das Fehlen eines Weiterbildungscurriculums in AM [2].…”

Mães Waldorf: gestação e parto na comunidade antroposófica

“…Steiner, inspirado nos aspectos do romantismo alemão, desenvolveu um sistema terapêutico integrando terapias e medicina romântica, aceitas atualmente no Sistema Único de Saúde (SUS) como uma racionalidade médica 9 . As publicações sobre as práticas de saúde na Antroposofia, nos últimos cinco anos, apresentam um contingente maior de pesquisas internacionais desenvolvidas na Alemanha, Suécia e Suíça, destinadas ao estudo dos efeitos da medicação antroposófica nos tratamentos das crianças com doenças infantis 10 ; da prevalência de doenças infantis em decorrência do estilo de vida antroposófico 11,12 ; e da formação médica antroposófica na Europa 13,14 e no Brasil 15 . Há também estudos descrevendo as indicações do medicamento antroposófico Bryophyllum nos casos de gestantes acometidas de medo e ansiedade em relação ao desfecho do parto natural 16 e na qualidade do sono dessas mulheres 17 .…”