Processo de indicação do implante coclear em uma criança com paralisia cerebral: estudo de caso

Abstract

A paralisia cerebral (PC) é o transtorno motor mais frequente na infância, podendo apresentar outras deficiências associadas, inclusive a deficiência auditiva. Estudos sobre a indicação do implante coclear (IC) em crianças com PC e deficiência auditiva são restritos internacionalmente, e no Brasil, inexistentes. Desta maneira, o objetivo do estudo foi descrever o processo de avaliação pré-cirúrgica de uma criança com PC candidata ao IC. O estudo foi realizado com um menino, com 2 anos e 6 meses de idade, com PC e deficiência auditiva bilateral. O protocolo pré-cirúrgico seguiu os procedimentos já utilizados no Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais, compreendendo: avaliações fonoaudiológicas, neurológica, otorrinolaringológica e psicológica, por meio de observações clinicas, questionários, e exames radiológicos. O paciente foi diagnosticado com espectro da neuropatia auditiva de grau profundo bilateral, quadriparesia atetóide de grau moderado, atraso global do desenvolvimento, exceto na função visual, comportamento comunicativo intencional presente, bom contato social, ausência de comprometimentos intelectuais ou outras deficiências associadas ao quadro da PC e família integrada ao tratamento. De acordo com os resultados obtidos, o paciente foi considerado apto para cirurgia de IC, e permanece em acompanhamento sistemático no respectivo programa. Ressalta-se a importância de uma etapa pré-cirúrgica ampla e estruturada para crianças com paralisia cerebral e candidatas ao IC. Por meio de instrumentos de avaliação direcionados aos aspectos globais do desenvolvimento, é possível obter informações específicas que enriquecem as orientações dadas aos pais sobre o prognóstico da criança e possibilitam traçar metas reais de reabilitação auditiva.

Hearing rehabilitation in cerebral palsy: development of language and hearing after cochlear implantation

“…15 According to indication and contraindication criteria, at the national and international levels, disorders in addition to hearing impairment, as in the case of CP, do not contraindicate cochlear implantation. 6,7 In this sense, the participants assessed in this study met the indication criteria for the CI because the criteria considered as contraindications were not observed in these patients ---there were no medical conditions that contraindicated surgery; no agenesis of the cochlea or of the auditory nerve or central auditory lesions; and no active middle ear infections. Although CP is a neurological impairment, it does not generate any impediment to the use of CI, because the affected area, in this case, refers to the motor area.…”

“…Among other factors, hearing results will depend on the child's potential for his or her overall development. 6 The most important benefit provided by CI is the possibility of perception of higher frequency speech sounds. This allows the child to recognize speech sounds more easily, and oral language acquisition occurs faster and with less stress.…”

“…6 Word identification in open-set speech recognition. Construct simple sentences, with two or three words.…”

Reabilitação auditiva e implante coclear bilateral em criança com paralisia cerebral

“…De acordo com os critérios de indicação e contra-indicação, em nível nacional e internacional, comprometimentos adicionais à perda de audição, como no caso da PC, não contra-indica o IC 5,6 . Neste sentido, a criança analisada no presente estudo recebeu a indicação do IC, pois os critérios considerados como contra-indicação ao IC, não foram observados neste paciente não houve contra-indicação a cirurgia, nem agenesia de cóclea, de nervo auditivo ou por lesões centrais, bem como infecção ativa do ouvido médio.…”

“…Neste sentido, a criança analisada no presente estudo recebeu a indicação do IC, pois os critérios considerados como contra-indicação ao IC, não foram observados neste paciente não houve contra-indicação a cirurgia, nem agenesia de cóclea, de nervo auditivo ou por lesões centrais, bem como infecção ativa do ouvido médio. Por mais que a PC seja um comprometimento neurológico, a mesma não gera nenhum impedimento para o uso de IC, pois a área afetada, neste caso específico, refere-se à área motora 5 .…”