Produire l'objectivité médicale: un système expérimental réplicatif de standardisation

Abstract

RésuméComme en témoignent les travaux de sociologie médicale et les préoccupations des professionnels de santé, la standardisation des pratiques de la médecine constitue la pierre angulaire de nombreuses réflexions théoriques et utilitaires autour de la production de l'objectivité scientifique. Les analyses rencontrées jusqu'à maintenant accordent une place privilégiée aux conditions d'établissement des régimes innovants de coordination médicale sur une grande échelle spatiale. De récents travaux mettent en exergue la construction des standards et les effets concrets de leurs applications sur la coordination des pratiques médicales elles-mêmes. Cependant, suivant ce schéma, le maintien des pratiques standardisées dans le temps est supposée acquise. L'attention porte principalement sur les démonstrations visibles de la standardisation, telles qu'elles se manifestent sur une scène médicale étroitement définie. Il s'agit donc de modèles qui s'appuient sur la finalisation de la standardisation obtenue et non pas sur son amorçage. En partant d'un double terrain empirique, l'interrogation porte sur la pérennisation d'une objectivité médica-loadministrative naissante. Il s'agit de présenter un style de standardisation. Dès lors, cette étude est un plaidoyer pour le développement d'une démarche pragmatique basée sur la genèse des standards afin de Adresse e-mail : vtournay@yahoo.fr (V. Tournay). 1 Je remercie vivement J.-P. Gaudillière, G. Weisz et B. Panterne pour leurs conseils sur les différents aspects de cette recherche. Ce travail rejoint les préoccupations du MÉOS (équipe du médicament comme objet social) de l'université de Montréal autour de la qualification des objets innovants. Issue de mon travail de doctorat, cette publication a bénéficié du soutien des Instituts de recherche en santé du Canada (IRSC) concernant le terrain Afssaps. Je remercie également Charles Rosenberg pour ses suggestions sur un autre texte montrant l'importance d'étudier la formation des standards en gestation.Sociologie du Travail, vol. 49, n°2, 2007 DOI : 10.1016/j.soctra.2007 retracer les multiples formes innovantes de standardisation des pratiques sans nécessairement présupposer de l'importance du contexte de découverte ou des propriétés inhérentes aux objets faisant l'objet d'une standardisation. AbstractAs seen through studies in medical sociology and though the concerns expressed by health-care professionals, standardizing medical practices is the key to the theoretical and practical thought devoted to the production of scientific objectivity. Till present, analyses have given a special place to the conditions for establishing innovative systems of medical coordination on a large scale. Recent studies have focused on constructing standards and concretely applying them to the coordination of medical practices. Under this paradigm however, maintaining standardized practices over time is taken for granted. Attention has mainly turned toward the visible aspects of standardization in a narrowly defined medical setting with, as a resul...

The Emergence of Clinical Practice Guidelines

“…1 1 By the late eighteenth century in France, the meteorological surveys of, for example, the Société royale de médecine required the extensive standardization of instruments, of ways of measuring them, and of forms for recording the results (Tournay 2007). Later, the Paris Academy of Medicine used a variety of approaches (usually unsuccessfully) to collect information from the networks of epidemics doctors and spa physicians under its jurisdiction (Weisz 1995).…”

Une industrie normée ? Gouvernement par les normes, jeu sur les normes et internationalisation des chaînes de valeur dans le secteur pharmaceutique

“…Ce mode de régulation fait suite à un mode « hybride » : ce dernier conserve encore des traits de la régulation du XIX e s. fondée sur l'autorité du diplôme (du pharmacien et la renommée du clinicien-expert) et la production artisanale dans les officines alors même que montent en puissance les normativités industrielle (mécanisation, standardisation) et étatique (règlements, visas, recueil de données standardisées, cf. Tournay, 2007, Chauveau, 1999 (Montalban, 2007(Montalban, , 2011. Un processus qui n'est pas sans contradictions (déclin des innovations thérapeutiques, problèmes organisationnels liés aux fusions).…”

“…Dans une économie institutionnelle des normes, on ne peut faire l'économie d'une analyse située et circonstanciée des pratiques et des jeux d'acteurs autour des normes, dans les organisations publiques comme privées. Issue d'un processus de formalisation et d'abstraction (Tournay, 2007 ;Hibou, 2012), la norme ne prend consistance que localement. C'est pourquoi la dernière partie de cet article s'attachera à ces arrangements locaux.…”

Market Empowerment of the Patient: The French Experience

“…These technical frames of reference come from the clinical movement of evidence-based medicine. The objective is to produce recommendations of good medical practice with a view to the standardization of practices on a professional basis, preserving the autonomy of clinical judgement and room for interpretation by each doctor (Tournay 2007). The guidelines seek to develop clinical formulations that can be repeated by anybody, leading to the desingularization of doctor-patient interactions.…”