Profilaxia de tromboembolismo venoso, podemos fazer melhor? Perfil de risco e profilaxia de tromboembolismo venoso em Hospital Universitário do interior do Estado de São Paulo

Abstract

Resumo Contexto O tromboembolismo venoso (TEV) é uma doença silenciosa e potencialmente letal que acomete parcela importante dos pacientes hospitalizados. Com alta morbimortalidade e elevado custo financeiro para o sistema de saúde, o TEV pode ser prevenido com uso da profilaxia, já estabelecida pela literatura. No mundo real, a profilaxia para TEV possui média de adequação inferior a 50%. Objetivos Definir o perfil epidemiológico do doente com TEV em um hospital universitário e a taxa de adequação da profilaxia para TEV no referido serviço, além de determinar meios para melhorá-la. Métodos Estudo transversal observacional realizado pela coleta de dados no prontuário médico dos pacientes que preencheram critérios de inclusão. Comparou-se a taxa de adequação da profilaxia para TEV prescrita para pacientes clínicos e cirúrgicos, segundo diretrizes da Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular (SBACV), de acordo com sua classificação de risco para TEV. Resultados A taxa global de adequação das prescrições de profilaxia para TEV foi de 42,1% versus 57,9% de inadequação. Pacientes clínicos obtiveram taxa de adequação de 52,9%, enquanto pacientes cirúrgicos obtiveram taxa de adequação de 37,5%. Conclusões As taxas de prescrição adequada para profilaxia para TEV ainda se encontram aquém do esperado. Educação continuada, estímulo à aplicação da estratificação de risco à beira do leito e adequações no sistema de prescrição eletrônica podem aumentar as taxas de prescrição adequada para profilaxia de TEV.

The Clinical Pharmacist assessment in the prophylaxis of venous thromboembolism in a university hospital

“…É preciso que a estratificação de risco ocorra em pacientes internados em hospitais ou que estiveram por um certo período hospitalizados para assegurar uma prescrição de profilaxia adequada. 13 O tipo de intervenção mais frequente neste estudo foi a solicitação da classificação de risco para TEV (97%).…”

“…Evidências demonstram que pacientes internados em âmbito hospitalar podem não receber profilaxia de TEV adequada e que o uso de anticoagulação profilática diminui a incidência de eventos trombóticos nestes pacientes. 11,12,13 Foram realizadas 29 intervenções pelo farmacêutico clínico solicitando a prescrição de anticoagulantes para pacientes que estavam sem a profilaxia com 80% de adesão e 30 intervenções sugerindo a mudança da posologia da medicação com 82,8% de adesão.…”

Protocolos de profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) em hospitais brasileiros - PROTEV Brasil

“…However, although rates of adequate VTE prophylaxis had improved, it remained underutilized in the hospitals evaluated, showing that the process of implementation needs to be incorporated into hospital routines, preferably in a manner that systematically alerts professionals. Curtarelli et al 11 conducted a cross-sectional study at a university hospital, finding that 57.9% of 456 medical and surgical patients analyzed did not receive adequate VTE prophylaxis and that this was more frequent among surgical patients (62.5%) and was very often in the form of not prescribing pharmacological prophylaxis, particularly to those with moderate risk. In that study, there was no availability of mechanical prophylaxis methods such as graduated compression elastic stockings or intermittent pneumatic compression, which are feasible options, particularly for subsets of surgical patients at moderate risk.…”

“…10 Several simultaneous interventions are recommended to improve adequate VTE prophylaxis in hospitalized patients. 11,12 Since publication of the 8th Edition of the American College of Chest Physicians' (ACCP) clinical practice guidelines for VTE prophylaxis 2 in 2008, it became clear that a formal program for VTE prophylaxis is not only the responsibility of physicians, but, primarily, the responsibility of the hospital itself. This has been reemphasized in successive recommendations for VTE prophylaxis in specific subgroups of patients and proposals for risk-assessment algorithms or scores based on guideline recommendations [11][12][13][14] and by institutions targeting quality.…”

“…11,12 Since publication of the 8th Edition of the American College of Chest Physicians' (ACCP) clinical practice guidelines for VTE prophylaxis 2 in 2008, it became clear that a formal program for VTE prophylaxis is not only the responsibility of physicians, but, primarily, the responsibility of the hospital itself. This has been reemphasized in successive recommendations for VTE prophylaxis in specific subgroups of patients and proposals for risk-assessment algorithms or scores based on guideline recommendations [11][12][13][14] and by institutions targeting quality. [13][14][15] The VTE Safety Zone (VTESZ) initiative is a continuing medical education program targeting implementation and optimization of VTE prevention in the hospital settings, to help health professionals to stay alert to VTE risk and transform their hospitals into "VTE-free zones".…”