Prognostic capabilities and agreement of three different scores in diagnosing appendicitis in children from a developing setting

Abstract

Objective The aim of this study was to assess the prognostic capabilities of the Pediatric Appendicitis Score (PAS), the Alvarado score, and the modified Alvarado score in diagnosing appendicitis in children in a developing country setting (Cartagena, Colombia).Methods A retrospective cohort study was designed and carried out in Hospital Infantil Napoleó n Franco Pareja (HINFP), a reference pediatric center in Cartagena, Colombia. Children under 18 years of age, of any sex, admitted during 2013 were included in the present study. The sensitivity and specificity of each score value in diagnosing appendicitis were estimated through the area under the receiver operative characteristics curve (AUC).Results A total 187 patients were admitted in HINFP with abdominal pain presumptive of appendicitis. The median age of the cohort sample was 11.58 years (interquartile range, 8.33-13.61); AUC was not statistically different in the three scores assessed (P = 0.549). PAS had an AUC of 0.628 [95% confidence interval (CI), 0.495-0.763]; Alvarado score had an AUC of 0.642 (95% CI, 0.514-0.770); and modified Alvarado score had an AUC of 0.611 (95% CI, 0.471-0.751).Conclusion Our study shows a relatively poor overall performance of the scores in diagnosing appendicitis in a developing income setting. The applicability and prognostic usefulness of the PAS, the Alvarado score, and the modified Alvarado score in developing countries should be based on the stratification of appendicitis risk in the pediatric population.

Intraabdominal infections in pediatrics

“…Su causa principal es obstrucción de la luz apendicular por fecalito, parasito, cuerpo extraño, o hipertrofia de tejido linfoide, que ocasiona aumento en la secreción mucoide, aumento de la presión intraluminal y distensión lo que afecta el drenaje venoso y posterior flujo arterial, provocando isquemia, proliferación bacteriana, gangrena y perforación (Figura 3). 2,27,28 El diagnóstico es apoyado en la clínica, náuseas, vomito, fiebre, dolor en fosa iliaca derecha, signo clínicos como punto de mcburney positivo, rovsing, obturador, psoas, Blumberg, en paraclínicos podemos encontrar una respuesta leucocitaria, pcr positiva, las ayudas diagnosticas de imagen nos orienta a confirmar o descartar el diagnóstico, también existen puntajes diseñados para establecer la posibilidad diagnóstico, validados en pediatría, como el puntaje modificado de Alvarado y score de apendicitis pediátrico, el tratamiento es la apendicetomía con reducción de complicaciones y de estancia hospitalaria con intervención laparoscópica. 2,27,29 o tumores primarios, lo cual produce distensión de la vesícula, estasis biliar, aumenta la presión biliar llevando a estasis venosa luego arterial llevando a necrosis la cual puede llegar a producir una perforación o empiema, la estasis biliar predispone a sobre crecimiento bacteriano, los más frecuente son Escherichia coli, enterococo y Klebsiella.…”

“…2,27,28 El diagnóstico es apoyado en la clínica, náuseas, vomito, fiebre, dolor en fosa iliaca derecha, signo clínicos como punto de mcburney positivo, rovsing, obturador, psoas, Blumberg, en paraclínicos podemos encontrar una respuesta leucocitaria, pcr positiva, las ayudas diagnosticas de imagen nos orienta a confirmar o descartar el diagnóstico, también existen puntajes diseñados para establecer la posibilidad diagnóstico, validados en pediatría, como el puntaje modificado de Alvarado y score de apendicitis pediátrico, el tratamiento es la apendicetomía con reducción de complicaciones y de estancia hospitalaria con intervención laparoscópica. 2,27,29 o tumores primarios, lo cual produce distensión de la vesícula, estasis biliar, aumenta la presión biliar llevando a estasis venosa luego arterial llevando a necrosis la cual puede llegar a producir una perforación o empiema, la estasis biliar predispone a sobre crecimiento bacteriano, los más frecuente son Escherichia coli, enterococo y Klebsiella. 30,32 Cuando existe colecistitis sin presencia de cálculos biliares, siendo la forma de colecistitis más frecuente en pediatría, se cree que es el resultado de disfunción de la vesícula biliar sea por hipoperfusión en un paciente con hipotensión arterial o depleción de volumen y en estados de inflamación sistémica como la sepsis, lo cual promueve mediadores proinflamatorios y vasoactivos, por esto usualmente es diagnosticado en un paciente critico o con enfermedades crónicas, está relacionado con algunos patógenos bacterianos Brucella spp., Leptospira, virus como hepatitis, citomegalovirus, levaduras Candida spp, y parásitos como A. lumbricoides.…”