Prognostic impact of the time of admission and discharge from the intensive care unit

Abstract

ObjectiveTo determine the impact of the day and time of admission and discharge from the intensive care unit on mortality.MethodsProspective observational study that included patients admitted to the intensive care unit of the Hospital Maciel in Montevideo between April and November 2014.ResultsWe analyzed 325 patients with an average age of 55 (36 - 71) years and a SAPS II value of 43 (29 - 58) points. No differences were found in the mortality of patients in the intensive care unit when time of admission (35% on the weekend versus 31% on weekdays, p = ns) or the hour of entry (35% at night versus 31% in the daytime, p = ns) were compared. The time of discharge was associated with higher hospital mortality rates (57% for weekend discharges versus 14% for weekday discharges, p = 0.000). The factors independently associated with hospital mortality after discharge from the intensive care unit were age > 50 years (OR 2.4, 95%CI, 1.1 - 5.4) and weekend discharge (OR 7.7, 95%CI, 3.8-15.6).ConclusionThis study identified the time of discharge from the intensive care unit as a factor that was independently associated with hospital mortality.

Transition of care at discharge from the Intensive Care Unit: a scoping review

“…The transition of care components presented in the studies are extremely varied, ranging from factors related to the patient ( 11 , 19 - 21 ) , going through the practices, strategies and tools used for the organization and execution of the transfer process ( 22 - 24 ) , to factors related to the unit to which the patient will be transferred ( 11 , 24 ) .…”

“…The factors related to the patient, identified in the primary studies, are severity of the disease ( 11 , 19 - 21 ) , presence of comorbidities ( 11 , 19 ) , presence of tracheostomy, older age ( 19 - 20 ) , altered state of consciousness, need for greater use of supportive therapies in the ICU, longer ICU stay, need for dialysis, and clinical causes of admission ( 20 ) . They are evidenced as predisposing factors for worse outcomes of the patients after being discharged from the ICU, such as adverse events or readmissions, in the perception of the professionals involved ( 11 , 21 ) , the association with the increase in readmission and mortality rates also being quantitatively verified ( 19 - 20 ) .…”

Intensive care unit readmission

“…возрастают как уровень внеплановых ПП (с 5,1% в среднем до 8,6%), так и госпитальная летальность (с 5,3 до 9,7%); в многофакторном анализе время перевода определено как предиктор риска неблагоприятных исходов. Схожие данные получены в Бразилии [30,31], Англии [32], США [19], Китае [33]. Это результаты достаточно крупных исследований, и поэтому описанное в ряде работ [2,26,34] с небольшим объемом выборки отсутствие достоверной разницы в частоте ПП и летальности в зависимости от времени перевода, вероятнее всего, обусловлено дизайном исследования (структурой стационара).…”

“…Основными причинами чаще всего являются острая дыхательная недостаточность, сепсис, сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, почечные и неврологические нарушения [4,12,13,21,30,31,36,40,41]. В ретроспективном когортном исследовании (США, 2009-2010 гг., 10 731 пациент, сроки от 24 ч до 30 дней) выделено 858 потенциально предотвратимых ПП в ОРИТ (8% от всех ПП); среди них сердечная недостаточность и инфекции у пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями были самыми распространенными причинами, составляя вместе от 21,6 до 34,3% [40].…”

“…ПП, связанные с высокой нагрузкой отделения [23,32,41,49], недооценкой тяжести состояния пациента и сопутствующей патологии [13,18], недостаточной системой мониторинга, ухода и лечения в профильном отделении, отсутствием преемственности при переводе пациента [2,18] также могут быть отнесены к потенциально предотвратимым. Некоторых пациентов преждевременно переводят из ОРИТ ввиду ограниченности ресурсов или плохого планирования этого процесса [2,12,23,29,31,32,35,40,41], при этом имеет значение и фактор времени перевода.…”