Prognostic Implications of Discordant Results of Myocardial Perfusion Single-Photon Emission Computed Tomography and Exercise ECG Test in Patients with Stable Angina

Kowalczyk, Ewelina; Filipiak-Strzecka, Dominika; Hamala, Piotr; Kot, Nina; Kasprzak, Jarosław D.; Kuśmierek, Jacek; Płachcińska, Anna; Lipiec, Piotr

doi:10.17219/acem/26940

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“…Importantly, as illustrated by Figures 1 and 2 , we could show that adding Ex‐ECG results to the MPS data had prognostic implications, especially for patients with a normal MPS. Though prior comparative studies on Ex‐ECG and MPS are scarce, our data disagree with previously published research by Kowalczyk et al 21 using a similar study approach. In their single‐center study (n=483) of a high‐risk population (composite end point reached in n=284, 58.8%), no added prognostic value of Ex‐ECG was reported.…”

Section: Discussioncontrasting

confidence: 99%

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Incremental Value of Exercise ECG to Myocardial Perfusion Single‐Photon Emission Computed Tomography for Prediction of Cardiac Events

Kraen

Akil

Hedén

et al. 2023

JAHA

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Background Both myocardial perfusion single‐photon emission computed tomography (MPS) and exercise ECG (Ex‐ECG) carry prognostic information in patients with stable chest pain. However, it is not fully understood if combining the findings of MPS and Ex‐ECG improves risk prediction. Current guidelines no longer recommend Ex‐ECG for diagnostic evaluation of chronic coronary syndrome, but Ex‐ECG could still be of incremental prognostic importance. Methods and Results This study comprised 908 consecutive patients (age 63.3±9.4 years, 49% male) who performed MPS with Ex‐ECG. Subjects were followed for 5 years. The end point was a composite of cardiovascular death, acute myocardial infarction, unstable angina, and unplanned percutaneous coronary intervention. National registry data and medical charts were used for end point allocation. Combining the findings of MPS and Ex‐ECG resulted in concordant evidence of ischemia in 72 patients or absence of ischemia in 634 patients. Discordant results were found in 202 patients (MPS−/Ex‐ECG+, n=126 and MPS+/Ex‐ECG−, n=76). During follow‐up, 95 events occurred. Annualized event rates significantly increased across groups (MPS−/Ex‐ECG− =1.3%, MPS−/Ex‐ECG+ =3.0%, MPS+/Ex‐ECG− =5.1% and MPS+/Ex‐ECG+ =8.0%). In multivariable analyses MPS was the strongest predictor regardless of Ex‐ECG findings (MPS+/Ex‐ECG−, hazard ratio [HR], 3.0, P =0.001 or MPS+/Ex‐ECG+, HR,4.0, P <0.001). However, an abnormal Ex‐ECG almost doubled the risk in subjects with normal MPS (MPS−/Ex‐ECG+, HR, 1.9, P =0.04). Conclusions In patients with chronic coronary syndrome, combining the results from MPS and Ex‐ECG led to improved risk prediction. Even though MPS is the stronger predictor, there is an incremental value of adding data from Ex‐ECG to MPS, especially in patients with normal MPS.

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Section: Discussioncontrasting

confidence: 99%

“…Some evidence of an incremental prognostic value when adding perfusion data to Ex‐ECG exists. 15 , 20 , 21 However, to what extent adding Ex‐ECG data to results from MPS impacts prognosis is not well understood. The importance of deriving prognostic information from primarily diagnostic tests is easily overlooked.…”

mentioning

confidence: 99%

Incremental Value of Exercise ECG to Myocardial Perfusion Single‐Photon Emission Computed Tomography for Prediction of Cardiac Events

Kraen

Akil

Hedén

et al. 2023

JAHA

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“…La discordancia entre la ergometría y las imágenes de perfusión ha sido evaluada por distintos autores, con diversidad de enfoques y diseños, lo que configura un cuerpo de evidencia con marcada heterogeneidad e importantes dificultades para establecer comparaciones directas. Mientras que algunos estudios clasia los pacientes según el puntaje de Duke sin considerar si la ergometría había sido positiva o negativa [10][11][12] , otros incluyeron pacientes con ergometría positiva sin determinar de manera específica el riesgo ergométrico; o bien sin considerar la presencia de angina durante el esfuerzo, sino únicamente los cambios en el ST [7][8][9] . Además, tanto los puntos finales como los períodos de seguimiento fueron variables.…”

Section: Discussionunclassified

“…Sin embargo, no está bien establecido todavía el valor pronóstico de una ergometría positiva en presencia de imágenes normales de perfusión [7][8][9] . Existe evidencia que indica que los pacientes con imágenes de perfusión normal y alto riesgo ergométrico en el puntaje de Duke presentan riesgo aumentado de infarto de miocardio no fatal 10,11 , y que quienes tienen una puntuación de riesgo intermedio en ese puntaje e imágenes normales de perfusión miocárdica están expuestos a un bajo riesgo de eventos cardiovasculares mayores 12 .…”

Section: Introductionunclassified

El puntaje de Framingham ayudaría en la estratificación del riesgo de pacientes con ergometría positiva y SPECT normal

Baez,

Faccio,

Terrasa

2024

Evid actual pract ambul

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Antecedentes. El valor pronóstico de una ergometría positiva con imágenes de perfusión miocárdica del tipo tomo-gammagrafía de perfusión miocárdica de estrés y reposo (SPECT) normales no está bien establecido. Objetivos. Documentar la incidencia de infarto, muerte y revascularización coronaria en pacientes con una ergometría positiva de riesgo intermedio e imágenes de perfusión SPECT normales, y explorar el potencial valor del puntaje de riesgo de Framingham en la estratificación pronóstica de estos pacientes. Métodos. Cohorte retrospectiva integrada por pacientes que habían presentado síntomas o hallazgos electrocardiográficos compatibles con enfermedad arterial coronaria durante la prueba de esfuerzo, con criterios de riesgo intermedio en la puntuación de Duke y perfusión miocárdica SPECT normal. Fueron identificados a partir de la base de datos del laboratorio de cardiología nuclear del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de la ciudad de Posadas, Argentina. Resultados. Fueron elegibles 217 pacientes. El seguimiento fue de 3 ± 1,5 años. La sobrevida libre de eventos (muerte, infarto de miocardio no fatal, angioplastia coronaria o cirugía de bypass de arteria coronaria) a uno, tres y cinco años fue significativamente menor (Log-rank test, p= 0,001) en el grupo con puntaje de Framingham alto o muy alto (77, 71 y 59%, respectivamente) que en el grupo de puntaje bajo o intermedio (89, 87 y 83%). Tomando como referencia a los pacientes con riesgo bajo en el puntaje de Framingham, luego de ajustar por edad, sexo y puntaje de Duke, los pacientes categorizados en los estratos alto y muy alto riesgo del puntaje de Framingham presentaron una incidencia del evento combinado cercana al triple (hazard ratio [HR] 2,81; intervalo de confianza [IC] del 95% 0,91 a 8,72; p= 0,07 y HR 3,61; IC 95% 1,23 a 10,56; p= 0,019 respectivamente). Conclusiones. La estimación de riesgo con el puntaje de Framingham sería de ayuda en la estratificación pronóstica de los pacientes con ergometría positiva y SPECT normal.

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“…Entre el 4 y el 24 % de estudios SPECT presentan signos de isquemia en la ergometría a pesar de una perfusión miocárdica normal, y aunque el pronóstico en términos de sobrevida global es bueno, el riesgo de presentar infarto no fatal, de revascularización y de internación se encuentra ligeramente aumentado en estos pacientes [15][16][17][18][19] .…”

Section: Ene-marunclassified

El dilema clínico frente a los pacientes con ergometría positiva y prueba de perfusión miocárdica con SPECT normal

Baez

2024

Evid actual pract ambul

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La evaluación de la perfusión miocárdica con SPECT combina una prueba de esfuerzo (ergometría o estrés farmacológico) junto a imágenes de perfusión con radioisótopos. Este estudio es útil para establecer el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria, estratificar el riesgo de infarto y tomar decisiones terapéuticas. Un resultado normal aporta un alto valor predictivo negativo, es decir, una muy baja probabilidad de que el paciente presente eventos cardiovasculares. El hallazgo de signos de isquemia en la ergometría podría poner en jaque el valor predictivo negativo de una perfusión normal. En presencia de este resultado, el paso siguiente es evaluar los predictores de riesgo en la ergometría, el riesgo propio del paciente en función de los antecedentes clínicos y el puntaje cálcico coronario, cuando este se encuentra disponible. Ante la presencia concomitante de otros marcadores de riesgo se sugiere completar la evaluación con un estudio anatómico. El uso de nuevas tecnologías podría mejorar la precisión en la predicción de eventos.

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Prognostic Implications of Discordant Results of Myocardial Perfusion Single-Photon Emission Computed Tomography and Exercise ECG Test in Patients with Stable Angina

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Incremental Value of Exercise ECG to Myocardial Perfusion Single‐Photon Emission Computed Tomography for Prediction of Cardiac Events

Incremental Value of Exercise ECG to Myocardial Perfusion Single‐Photon Emission Computed Tomography for Prediction of Cardiac Events

El puntaje de Framingham ayudaría en la estratificación del riesgo de pacientes con ergometría positiva y SPECT normal

El dilema clínico frente a los pacientes con ergometría positiva y prueba de perfusión miocárdica con SPECT normal

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