Prognostic value of non-invasive assessment of left anterior descending coronary artery blood flow during exercise test in patients with previous myocardial infarction

Abstract

ИшемИческая болезнь сердцаИнфаркт миокарда (ИМ) является одним из часто встречаемых и опасных проявлений ишемической болез-ни сердца (ИБС) в России [1] и других странах мира [2,3]. Пациенты с перенесенными ИМ имеют повышенный риск дальнейших неблагоприятных исходов -более 5% в год, что в 6-7 раз выше по сравнению с популяционными данными людей того же возраста [4,5]. Определение так-тики ведения этих пациентов предполагает выявление прогностических факторов неблагоприятного исхода для своевременного направления данных больных на опера-ции реваскуляризации с целью возможного предотвраще-ния сердечно-сосудистой смерти. Одним из основных ме-тодов для стратификации риска пациентов с ИБС, в том числе с перенесенными ИМ, являются нагрузочные тесты Цель исследования -определение прогностического значения параметров коронарного кровотока, измеренного допплерографией во время тестов с физической нагрузкой у пациентов с перенесенными ранее инфарктами миокарда. Методы. В исследование были включены 297 больных, наблюдение за исходами которых продолжалось в течение 3 лет. До окончания исследования связь с 18 пациентами была потеряна. В окончательный анализ вошли данные 279 больных (94% исходной выборки). Результаты. у 194 человек (69,5%) во время стресс-эхокардиографии выявлены признаки ишемии. Депрессия сегмента ST-T более 1 мм в двух и более отведениях во время теста регистрировалась у 31% -60 человек с положительным (ишемическим) результатом, а также у 31% -26 человек с отрицательным (неишемическим) тестом. среднее значение диастолической скорости кровотока в срединном сегменте ПМЖА в основной группе до нагрузки было равно 36±16 см/с, скорость на пике физической нагрузки равнялась 60±28 см/с, разница данных скоростей у пациентов была в среднем 24±25 см/с, расчетный коронарный резерв в данной артерии -1,7±0,7. Выводы. Величина коронарного резерва ПМЖА, а также разница скоростей на пике и до нагрузки в ПМЖА коррелируют с неблагоприятными исходами в трехлетний срок после проведения измерений (r ≈ -0,42, р <0,0000001; r ≈ -0,40, р <0,0000001, соответственно). Ключевые слова: стресс-эхокардиография, коронарный резерв, стресс-эхо с физической нагрузкой, визуализация коронарных артерий, прогноз стресс-эхо. Prognostic value of non-invasive left anterior coronary artery flow during exercise test in patients with previuos myocardial infarctionA.V. ZAgAtinA, n.t. ZhurAVskAyA Cardiology center «Medika», st. Petersburg, russia Aim -to define the prognostic value of coronary flow measured by Doppler-sonography during exercise tests in patients with previous myocardial infarction. Material and methods. the study included 297 patients. Outcomes were followed-up within 3 years. the communication with 18 patients was lost before study's end. the final analysis included 279 (94%) patients. Results. 194 (69,5%) persons had ischemic signs during stress echocardiography. st-segment depression over 1 mm during exercise test was detected in two or more leads in 31% including 60 cases of positive (ischemic) result and 26 patients with negative (n...