Prognóstico Vital em Doentes com Cancro Avançado: Revisão Sistemática da Literatura

Abstract

Prognostication is a critical medical task for the adequacy of treatment and management of priorities and expectations of patients and families. In 2005, the European Association of Palliative Care (EAPC) published recommendations on the formulation of vital prognosis in advanced cancer patients. The aim of this study is to analyze the literature subsequent to this review and to update the presented recommendations. Using the same strategy of the EAPC group, we performed a systematic literature search in the electronic databases PubMed and Scopus, which included original studies in adults with advanced cancer, without tumor-directed treatment, with a median survival of less than 90 days. The articles were analyzed and classified according to the level of evidence by two independent reviewers. The 41 articles analyzed allowed to keep grade A recommendations for clinical estimation of survival and Palliative Prognostic score and now also for Palliative Prognostic Index, performance status, dyspnea, lymphopenia and lactate dehydrogenase. Recommendations regarding the use of C-reactive protein, leukocytosis, azotemia, hypoalbuminemia and male gender as predictors reached grade B. To formulate the vital prognosis and to communicate it properly to the patient and family are core competencies of physicians, particularly of those who deal with end of life patients. The clinical impression combined with scientific evidence allows us to estimate more accurately the survival, allowing prioritizing and managing more appropriately the existing resources.

Doentes Crónicos e Cuidados Paliativos: Da Identificação Precoce ao Cuidado Centrado na Família, num Serviço de Medicina Interna

“…São doentes com vários internamentos, e cada vez mais prolongados, acarretando não só um prejuízo global em termos de qualidade de vida ao doente, mas também em gasto de recursos. 14,[25][26][27] O CONCEITO DE FRAILTY Atualmente é de se considerar o conceito de fragilidade denominado em inglês frailty. Considerada uma condição clínica de natureza multifatorial, a síndrome da fragilidade está relacionada com sarcopenia, desregulação neuroendócrina e disfunção do sistema imunológico, sendo o fenótipo constituído pelas seguintes características: perda de peso não intencional, autorrelato de fadiga e/ou exaustão, diminuição…”

“…19 Segundo a European Association of Palliative Care (EAPC), a estimativa clínica da sobrevivência, que consiste numa formulação clínica subjetiva baseada na experiência clínica e no conhecimento dos fatores de prognóstico e da história natural da doença, 36 é uma forma válida de estimar o prognóstico vital e deve ser utilizada em combinação com outros fatores ou integrada em ferramentas de prognóstico, no sentido de maximizar o seu poder preditivo. 25,37 Assim, a existência de índices prognósticos que englobem uma abordagem multidimensional adaptada a diversas patologias apresenta um papel preponderante, além dos cut-off baseados na idade, na tomada de decisões clínicas. 34,38,39 Embora certas variáveis estejam amplamente relacionadas com maior risco de mortalidade, não existe um único indicador de prognóstico que identifique de forma precisa o tempo de sobrevida dos doentes a curto prazo.…”

“…De ressaltar que o prognóstico é algo dinâmico e provisório, e, ao contrário do diagnóstico, necessita de ser reformulado em intervalos regulares. 14,25 As doenças crónicas condicionam a qualidade de vida dos doentes, pela perda progressiva da capacidade funcional, relacionada com múltiplas agudizações e com a necessidade crescente de internamentos, o que justifica a importância de formular um prognóstico ajustado à necessidade de cada doente. 6,100 Torna-se fundamental a existência de um modelo preditivo de prognóstico em doentes com reduzida expectativa de vida, idade avançada e com pluripatologias, pois desta maneira seria possível estabelecer a necessidade de cuidados paliativos nestes doentes.…”

Manejo da dor e sua relação com cuidados paliativos nas Unidades de Terapia Intensiva

“…; Whitaker, I.Y. ; Manejo da dor e sua relação com cuidados paliativos nas Unidades de Terapia Intensiva dias está entre 30 a 70% e; no C, a probabilidade de sobrevida de 30 dias, é menor que 30% (14,15) . De certa forma, a PaP escore traduz de forma numérica as fases descritivas nas quais os pacientes podem ser inseridos na perspectiva dos cuidados paliativos.…”