Programmed Relaparatomy as a Method of Staginig Treatment of Obese Patients After Polytrauma

Abstract

ПРОГРАМОВАНІ РЕЛАПАРОТОМІЇ ЯК МЕТОД ЕТАПНОГО ЛІКУВАННЯ ПОЛІТРАВМОВАНИХ ПАЦІЄНТІВ ІЗ ОЖИРІННЯМРезюме. Робота базується на результатах спостереження, лікування та опрацювання матеріалів 32 па-цієнтів із політравмою, які лікувалися у клініках хірургії протягом 2010 -2017 рр. Виявлені особливо-сті хірургічної тактики у потерпілих з політравмою залежно від значення показника індексу маси тіла. Використання тактики програмованих етапних релапаротомій було обов'язковим у процесі хірургіч-ного лікування політравми, особливо у людей із ІІ-ІІІ ступенем ожирінням. Отриманні результати до-слідження формують підґрунтя для диференційованого підходу у виборі тактики хірургічного ліку-вання потерпілих із політравмою залежно від значення індексу мас тіла. Ключові слова: ожиріння, програмовані релапаротомії, політравма.Проблема діагностичних і лікувальних підходів у процесі лікування потерпілих із політравмою за-лишається надзвичайно контраверсійною [1]. Її актуальність породжує той факт, що у загальній структурі причин летальності та інвалідизації на-селення поєднані травми тіла продовжують займати домінуючі позиції. Особливе місце посі-дають поєднані пошкодження органів черевної порожнини, оскільки часто супроводжуються ви-соким рівнем різного характеру ускладненнями, які становлять 10,2-34,6% [2]. Такі травми доста-тньо швидко обтяжують загальний стан потерпі-лих, що спричиняє загрозливі для життя пацієнта стани [3][4][5].Іншою, не менш важливою, проблемою сьо-годення є ожиріння, яке, окрім соціального нава-нтаження, дає нові виклики медичній спільноті [6, 10]. За даними І. Рюрік із співавт. (2017 р.), лише протягом останнього десятиріччя відсоток осіб, які страждають надвагою та ожирінням, зріс майже удвічі. Привертає увагу і те, що вік даної патології поступово молодшає, а підтвердженням наведеної тези є зростання індексу маси тіла у осіб 18-35 років [7]. Накопичення жирових від-кладень призводить до дистрофічних змін внутрі-шніх органів, а збільшення товщини підшкірної клітковини зумовлює формування так званих "жирових подушок", що відіграє важливу роль у патогенезі пошкоджень, перебігу травматичної хвороби та її наслідків [8]. Враховуючи наведене, такі потерпілі потребують індивідуального діаг-ностично-лікувального підходу, особливо із ІІ-ІІІ ст. ступенем ожиріння, оскільки нерідко за відно-сно стальними вітальними показниками пацієнта "приховуються" важкі абдомінальні пошко-дження, внутрішньочеревні кровотечі, які важко верифікувати при первинному огляді, проте які швидко декомпенсують у зв'язку зі зниженими відновними можливостями організму [6, 9]. Саме тому дана група пацієнтів потребує особливого хірургічного підходу, адже з моменту поступ-лення у стаціонар хірург постає перед викликом, як максимально швидко надати ургентну допо-могу із виконанням якісного операційного втру-чання та збереження життя пацієнта [9, 10].Мета роботи: з'ясувати особливості етап-ного операційного лікування пацієнтів із політра-вмою, використання тактики хірургічного ліку-вання "damage control" залежно від значення інде-ксу маси тіла. (серед...