Prolactinoma in Children and Adolescents

Abstract

The evolution of prolactinomas in children and adolescents continues to be controversial. Girls have more prevalence of microprolactinomas and their signs and symptoms are related to hyperprolactinemia and the resulting hypogonadotrophic hypogonadism. In males, the greater incidence of macroadenomas results in the presence of neuro-ophthalmologic signs. The larger prevalence of macroadenomas in males is consistent with findings in adults and would not be related to a later diagnosis. In patients with asymptomatic hyperprolactinemia, the presence of altered proportions of PRL isoforms should be evaluated. The diagnosis of prolactinoma requires both radiographic evidence of pituitary adenoma and laboratory analysis documenting the presence of sustained hyperprolactinemia. Because of their effectiveness and tolerance, dopaminergic agonists are the initial therapy of choice in pediatric age patients. Finally, molecular biology and genetic studies have brought new insights into the pathogenesis, clinical behavior and different therapeutic responses.

The characteristics of acromegalic patients with hyperprolactinemia and the differences in patients with merely GH-secreting adenomas: clinical analysis of 279 cases

“…In addition, our findings show that the incidences of acromegalic features, i.e. coarse facial features and large hands and feet, are obviously lower in patients with combined secretion of GH and PRL than in patients with merely GH-secreting adenomas, but the incidences of menstrual disorder and galactorrhea, probably due to the similar pathogenesis caused by prolactinoma (25,26,27,28,29), are extremely higher. Considering the young age, the short interval from the onset of symptoms to the date of diagnosis, and the few physical features of acromegaly, we may conclude that the clinical manifestations due to hyperprolactinemia, i.e.…”

Tratamento de macroprolactinoma com cabergolina em adolescente

“…A paciente relatada não apresentou menarca, até os 15 anos, com quadro de amenorreia primária que está presente em 14-41% dos casos (2,11) . A paciente mostrou, entretanto, estágio puberal avançado ao diagnóstico, o que pode ter ocorrido em função do bloqueio incompleto do eixo gonadotrófico (7) .…”

“…A falta de resposta e a necessidade de doses altas de agonistas dopaminérgicos em alguns pacientes, assim como o comportamento clínico mais agressivo em outros, poderiam ser explicadas por variações moleculares e genéticas dos adenomas (11) . Os marcadores específicos de agressividade incluem fatores de proliferação, proteínas relacionadas ao ciclo celular, moléculas de adesão, componentes da matriz extracelular, fatores locais de crescimento e angiogênese tumoral e receptores de estrogênio.…”

“…Geralmente, o acesso é por via transfenoidal, quando há aeração dos seios frontais e a cirurgia pode levar ao hipopituitarismo (2,6,11) . A paciente aqui relatada não apresentou ainda indicação cirúrgica, já que houve diminuição do tamanho da lesão e dos níveis de prolactina, associado ao fato de que a invasão do seio cavernoso dificulta o sucesso cirúrgico.…”

“…A paciente aqui relatada não apresentou ainda indicação cirúrgica, já que houve diminuição do tamanho da lesão e dos níveis de prolactina, associado ao fato de que a invasão do seio cavernoso dificulta o sucesso cirúrgico. Nesse contexto, a avaliação dos marcadores moleculares e genéticos de agressividade não foi possível, uma vez que só podem ser avaliados por biópsia ou exame histopatológico (11) . Pacientes portadores de adenoma hipofisário com idade inferior a 21 anos parecem ter aumento do risco cardiovascular (maior incidência de obesidade e dislipidemia) e diminuição da fertilidade.…”