ÖZETBu yazıda, tuboovaryan abse kliniği ve myometriyuma invaze RİA nedeni ile opere edilen ve RİA'nın ileuma penetre olduğu izlenen nadir bir vakayı sunmayı amaçladık. Otozsekiz yaşında, yaklaşık 7 yıl önce dış merkezde Cooper-T RİA uygulanmış hasta tuboovaryan abse tanısıyla kliniğimize yatırıldı. On iki gün parenteral gentamisin ve klindamisin antibiyotik tedavisine rağmen hastanın klinik bulgularının sebat etmesi üzerine tedavisi seftriakson ve metronidazol olacak şekilde yeniden düzenlendi ve operasyon kararı alındı. Önce vajinal yoldan ultrasonografi eşliğinde posterior forniksten abse lojuna enjektör ile girilerek yaklaşık 200 cc pürülan yoğun kıvamlı içerik aspire edildi. Ardından histeroskopiye geçildi. Zorlanmaksızın çekilmesine rağmen RİA'nın alınamaması üzerine laparoskopiye geçildi. Gözlemde, ileum ve sigmoid kolonun omentum ile konglomerat oluşturarak fundusa ve uterus arkasına dens şekilde yapıştığı, RİA'nın gövdesinin myometriyuma gömülü, T kollarının ise ileum lümeni içerisinde olduğu görüldü ve laparatomiye geçildi. İleum rezeke edildi. Ardından ileal yan yana anastamoz ve loop ileostomi açıldı. Aylık takiplerinde herhangi bir sorun olmayan hastanın postoperatif 3. ayda loop ileostomisi kapatıldı. Perforasyon ve migrasyonun asemptomatik olarak gerçekleşebilmesi ve buna bağlı komplikasyonlar nedeniyle rahim içi araçların yerleşimleri şikâyetten bağımsız olarak rutin kontrol edilmelidir. Transvaginal ultrasound-guided drainage of tuboovarian abscess with concomitant hysteroscopy procedure was decided. Almost 200 mL of purulent, dense, brownish pus was drained until it was completely emptied and hysteroscopy was performed to remove the IUD. There was a negative pressure when aimed to pull out with the resectoscope, and gave a feeling that it was invaded into a visceral organ, therefore laparoscopy was performed . In exploratory laparoscopy, it was observed that ileum and sigmoid colon were conglomerated and attached densely on fundus, and cul-de-sac was totally obliterated. The two flexible side arms were embedded inside the ileum. It was decided to proceed to laparotomy. IUD was removed from the defect. 15 cm of ileum was resected, and loop ileostomy was performed. Clinical evaluation at monthly was uneventful and loop-ileostomy was closed at 3 months postoperative. Perforation of the uterus should be kept in mind in which IUDs are not visible in the uterine cavity.Key Words: Tubo-ovarian abscess, intrauterine device (IUD), ileum invasion
GİRİŞRahim içi araçlar (RİA) özellikle gelişmemiş ve gelişmekte olan ülkelerde yüksek kontraseptif etkinlikte, düşük riskli, hekim, ebe, hemşire gibi eğitimli birçok sağlık personelince uygulanabilir ve ucuz olmaları sebebiyle en sık kullanılan doğum kontrol yöntemlerinden biridir(1-2). RİA takılması çoğunlukla kolay olmasına rağmen, uygulama sırasında ve sonrasında perforasyonlar görülebilmektedir.Perforasyonların çoğu takılma işlemi sırasında gerçekleşmekle birlikte, bazen inkomplet perforasyonlarda, zaman içinde uterin kontraksiyonlar ile RİA yer değiştirerek...