Prophylaxis of post-ERCP pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline – Updated June 2014

Abstract

This Guideline is an official statement of the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE). It addresses the prophylaxis of post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography (post-ERCP) pancreatitis. Main recommendations 1 ESGE recommends routine rectal administration of 100?mg of diclofenac or indomethacin immediately before or after ERCP in all patients without contraindication. In addition to this, in the case of high risk for post-ERCP pancreatitis (PEP), the placement of a 5-Fr prophylactic pancreatic stent should be strongly considered. Sublingually administered glyceryl trinitrate or 250??g somatostatin given in bolus injection might be considered as an option in high risk cases if nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are contraindicated and if prophylactic pancreatic stenting is not possible or successful. 2 ESGE recommends keeping the number of cannulation attempts as low as possible. 3 ESGE suggests restricting the use of a pancreatic guidewire as a backup technique for biliary cannulation to cases with repeated inadvertent cannulation of the pancreatic duct; if this method is used, deep biliary cannulation should be attempted using a guidewire rather than the contrast-assisted method and a prophylactic pancreatic stent should be placed. 4 ESGE suggests that needle-knife fistulotomy should be the preferred precut technique in patients with a bile duct dilated down to the papilla. Conventional precut and transpancreatic sphincterotomy present similar success and complication rates; if conventional precut is selected and pancreatic cannulation is easily obtained, ESGE suggests attempting to place a small-diameter (3-Fr or 5-Fr) pancreatic stent to guide the cut and leaving the pancreatic stent in place at the end of ERCP for a minimum of 12???24 hours. 4 ESGE does not recommend endoscopic papillary balloon dilation as an alternative to sphincterotomy in routine ERCP, but it may be advantageous in selected patients; if this technique is used, the duration of dilation should be longer than 1 minute.

Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő heveny hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése

“…Az elmúlt évtizedben a PEP gyakoriságának és súlyos-ságának a csökkentésére számos sikeres módszert vezettek be, amelyek nyomán több nemzetközi és hazai ajánlás született [5,6,7]. Az ajánlások közötti ellentmondásokat számos összefoglalóban próbálták értel-mezni, így mi magunk is [8].…”

“…A szerzők megkülönböztetnek biztos és valószínű kockázati tényezőket (1. és 2. táblázat) [6,13,14], amelyek a metaanalízisben csak részben fedik át egymást. A nehezen kanülálható papilla fogalmát vagy a kanülálás idejével (10 percnél hosszabb) [14], vagy a kanülálási kí-sérletek számával (10-nél több kanülálási kísérlet) [15] szokás értelmezni, magunk az utóbbit használjuk [8].…”

“…A nehezen kanülálható papilla fogalmát vagy a kanülálás idejével (10 percnél hosszabb) [14], vagy a kanülálási kí-sérletek számával (10-nél több kanülálási kísérlet) [15] szokás értelmezni, magunk az utóbbit használjuk [8]. A ritkábban végzett beavatkozások egy részét (például papillectomia, a papilla minoron [16] végzett beavatkozások) az endoszkóposok többsége fokozott kockázatú- Choledocholithiasis hiánya (4) (1) biztos kockázati tényező [6]; (2) biztos kockázati tényező [13]; (3) valószínű kockázati tényező [6]; (4) lehetséges kockázati tényező [13] (1) biztos kockázati tényező [6]; (2) biztos kockázati tényező [13]; (3) valószínű kockázati tényező [6]; (4) lehetséges kockázati tényező [13] ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY nak tartja, azonban az alacsony esetszámot tartalmazó, kevés közlemény alapján ezeknek a számszerűsítését nem lehetett elvégezni, ezért ezek a táblázatban nem szerepelnek.…”

“…A heveny hasnyálmirigy-gyulladás kezelésében az első hat órában 250-500 mL/h, illetve az első 24 órában 2500-4000 mL mennyiségben adott (elsősorban Ringer-laktát) infúzióval szerzett kedvező tapasztalatok alapján kézenfekvő a PEP megelőzésére is az intenzív intravénás folyadékterápiát javasolni [6,20]. Az ajánlást retrospektív [21] elemzés és egy kis esetszámú prospektív tanulmány [22] erősítette meg.…”

“…Saját gyakorlatunkban ötvöztük a két módszert, a betegek mintegy 70%-át papillotommal sikeresen és alacsony PEP-arány-nyal kanüláltuk, és öt sikertelen kísérlet után alkalmaztunk vezetődrótot [8,18]. A kettős vezetődróttal való kanülálás [29] helyett az előmetszés előnyösebbnek tű-nik [6,30].…”