Proposal for a New Manual Evaluation Scale for the Diaphragm Muscle: Manual Evaluation of the Diaphragm Scale – MED Scale

Abstract

The main functions of the diaphragm are altered in the presence of respiratory diseases, due to a reduction in muscle mass and electrical coordination, and a nonphysiological adaptation of the intrinsic protein structure. Patients with COPD or OSAS, and people weaned from ventilation machines follow a rehabilitation path and physiotherapy to recover the diaphragm strength, combining manual and osteopathic therapy with specificic techniques which can be directly used on the rib muscle. The operator manually evaluates the mobility of the diaphragm before and after physiotherapy; the initial evaluation is useful to address the training, and the final one to evaluate the outcome.In literature a manual assessment of the less mobile areas of the diaphragm is currently missing, these information would be vital for the operators, in order to decide which muscle areas need to be treated. The scale proposed in the present article can be useful to address the treatment on specific affected areas and can improve informational exchange on the patient's specific needs between different professional persons. The article is the first step to present the scale as a hypothesis. Subsequently, we will make a second article to validate the scale with objective clinical tools.

Avaliação manual da mobilidade e tonicidade diafragmática em cantores lí­ricos profissionais e não-cantores

“…A avaliação manual do diafragma foi feita pelo mesmo avaliador em ambos os grupos, sem o conhecimento deste sobre o grupo ao qual pertencia cada participante. Foi realizada em três etapas: Etapa 1 e 2 -avaliação da mobilidade diafragmática, pela Manual Evaluation of the Diaphragm Scale (MED Scale) [15,19] e Etapa 3 -avaliação da tonicidade diafragmática conforme a avaliação descrita por Rial e Pinsach, 2015 [18].…”

“…Para avaliar a mobilidade do diafragma o terapeuta avaliou: 1) o movimento costal durante a respiração, que consiste em lateralização do gradil costal durante a inspiração com direção caudal e o oposto durante a expiração, com as mãos do avaliador gentilmente apoiadas sobre as laterais das bordas costais; 2) a excursão diafragmática durante a respiração, que deve abaixar durante a inspiração e elevar durante a expiração, com as mãos posicionadas anteriormente às bordas costais, com os polegares abaixo das costelas na margem costal inferior e os outros dedos apoiados gentilmente nas costelas superiores [15]. A gradação quanto à mobilidade diafragmática foi avaliada conforme a MED Scale -Manual Evaluation of the Diaphragm Scale que classifica cada um dos lugares de avaliação e seus lados separadamente em 5 gradações distintas sendo: 1 -Sem restrição de movimento, 2 -Leve restrição de movimento, 3 -Média restrição de movimento, 4 -Severa restrição de movimento ou 5 -Sem movimento [19].…”

“…Etapa 3 -Para avaliar a tonicidade do diafragma, o terapeuta colocou os dedos sem o polegar logo abaixo das bordas costais e tentou inserir os dedos sob as costelas [19]. A escala de avaliação usada foi de 3 possíveis gradações, sendo elas: 1 -Normal, quando os dedos do avaliador conseguiram uma penetração de uma ou duas falanges sem nenhum desconforto ao participante, 2-Hipertonia moderada, quando o avaliador teve dificuldade de introduzir os dedos e/ou o participante sente desconforto e 3 -Hipertonia severa, quando os dedos do avaliador não conseguiram entrar e/ou a tentativa causou desconforto ao participante [18].…”

“…Rial e Pinsach [18] descrevem como a avaliação manual do diafragma pode ser feita por um terapeuta ou em si próprio, abordando principalmente a avaliação de graus hipertônicos do diafragma que costumam ser mais presentes em atletas e que suas consequências deletérias incluem incontinência urinária, fraqueza do assoalho pélvico, lombalgia, prolapsos, hérnias lombares, entre outros. Bordoni et al [15,19], no entanto, abordam em dois estudos a importância da avaliação manual do diafragma como uma excelente ferramenta para diversas abordagens fisioterapêuticas, desde a avaliação respiratória até a postural, a análise da percepção da dor, entre outros, sendo essencial para fisioterapeutas respiratórios, terapeutas manuais, e especializados em RPG [14].…”