Kalp hastalıklarında cerrahi bir girişimin yapılabilmesi, hekimlerin hastayı dikkatle inceleyip, ameliyat riskini hesaplamaları ile mümkün olabilir. Son yıllarda operasyon ve anestezi-reanimasyon tekniklerindeki gelişmelerle ilişkili olarak bu risk oldukça azalmış görünse de ihmal edilmemelidir. Kalp hastalarına yapılacak cerrahi girişimlerde oluşabilecek komplikasyonları bilmek, hastanın fonksiyenel kapasitesini saptamak, hastalığının ve operasyonun özelliklerini bilmek ve ameliyattan sonra da hastayı dikkatle izlemek gerekir (1)(2)(3)(4) . Bu yazıda kalp hastalarına uygulanacak kalp dışı cerrahi girişimlerde dikkat edilmesi gereken hususlar ana hatları ile incelenmeye çalışılmıştır.
CERRAHİ GİRİŞİMLERDEN KAYNAKLANAN KARDİYOLOJİK KOMPLİKASYONLARIN FİZYOPATOLOJİSİÖnemli kalp dışı cerrahi girişim uygulanan hastalarda ölümlerin yaklaşık %50'sinden kardiyovasküler komplikasyonlar sorumludur ve bunların çoğu koroner arter hastalığı bulunanlarda ortaya çıkmaktadır. İskemik komplikasyonların başlamasında, sempatik sinir sistemi aktivasyonu ile birlikte iskemik miyokardın artan katekolaminlere duyarlı hale gelmesi önemli bir rol oynar (5) . Bu olaylar sonucunda sol ventrikül fonksiyonları bozulmuş hastalarda konjestif kalp yetmezliği ya da malign aritmiler gelişebilir.Koroner arter hastalığı bulunanlarda hastanın sol ventrikül yedeği ve koroner yedeği ya da iskemik yükü dikkatle değerlendirilmelidir. Bunun için postoperatuar enfarktüs ve ani ölüm riski yüksek olan bu hastalara dikkatli bir anamnez, fi zik muayene, on iki kanallı yü-
ÖZETYaşlanan popülasyonun artmasının perioperatif tedavi üzerinde önemli bir etkisi olmaktadır. Cerrahi işlem sayısının her yaş grubunda arttığı gibi, en fazla artış orta yaş ve yaşlı popülasyonda görülmeye başlanmıştır. Kalp hastalıklarına bağlı mortalite genel popülasyonda azalmasına rağmen, iskemik kalp hastalığı, kalp yetersizliği ve başta diyabet olmak üzere kardiyovasküler risk faktörlerinde artış görülmektedir. Genel cerrahi yapılan yaşlı hastalarda en sık görülen komorbidite, kardiyovasküler hastalıktır. Kalp dışı cerrahi işlemlerin ardından gelişen kardiyak komplikasyonlar, yalnızca spesifi k risk faktörlerine bağlı değil, aynı zamanda cerrahinin türü ve cerrahinin yapıldığı koşullar ile de ilişkilidir. Bu derlemede kalp dışı cerrahi girişim uygulanacak kalp hastalarında preoperatif değerlendirmeyi özetlemeyi hedefl edik.Anahtar Kelimeler: Kardiyak; preoperatif değerlendirme; kalp dışı cerrahi
Preoperative Cardiovascular Evaluation For Noncardiac Surgery
ABSTRACTThe increase in ageing of the population has a major impact on perioperative patient management. The number of surgical interventions increases in almost all age groups, but that the largest increase occurs in the middle aged and elderly population. Although mortality from cardiac disease is decreasing in the overall population, the prevalence of ischemic heart disease, heart failure and cardiovascular risk factors, especially diabetes mellitus, is increasing. Among the signifi cant co-morbidities in elderly patients presen...