Prospective Assessment of Cholesterol Embolization in Patients With Acute Myocardial Infarction Treated With Thrombolytic vs Conservative Therapy

Blankenship, James C.; Butler, Michael; Garbes, Archimedes

doi:10.1378/chest.107.3.662

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“…Despite this, atheroembolism is a complication usually ignored in the megatrials of thrombolytic therapy of acute myocardial infarction. 22 In 1995, Blankenship et al, 23 in a prospective study, did not show a significantly greater prevalence of cholesterol crystal embolism in patients administered thrombolytic therapy than in those treated conservatively. However, the study had a small sample size (60 patients).…”

Section: Precipitating Factorsmentioning

confidence: 94%

Cholesterol crystal embolism: A recognizable cause of renal disease

Scolari

Tardanico

Zani

et al. 2000

American Journal of Kidney Diseases

248

256

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• Cholesterol crystal embolism, sometimes separately designated atheroembolism, is an increasing and still underdiagnosed cause of renal dysfunction antemortem in elderly patients. Renal cholesterol crystal embolization, also known as atheroembolic renal disease, is caused by showers of cholesterol crystals from an atherosclerotic aorta that occlude small renal arteries. Although cholesterol crystal embolization can occur spontaneously, it is increasingly recognized as an iatrogenic complication from an invasive vascular procedure, such as manipulation of the aorta during angiography or vascular surgery, and after anticoagulant and fibrinolytic therapy. Cholesterol crystal embolism may give rise to different degrees of renal impairment. Some patients show only a moderate loss of renal function; in others, severe renal failure requiring dialysis ensues. An acute scenario with abrupt and sudden onset of renal failure may be observed. More frequently, a progressive loss of renal function occurs over weeks. A third clinical form of renal atheroemboli has been described, presenting as chronic, stable, and asymptomatic renal insufficiency. The renal outcome may be variable; some patients deteriorate or remain on dialysis, some improve, and some remain with chronic renal impairment. In addition to the kidneys, atheroembolization may involve the skin, gastrointestinal system, and central nervous system. Renal atheroembolic disease is a difficult and controversial diagnosis for the protean extrarenal manifestations of the disease. In the past, the diagnosis was often made postmortem. However, in the last decade, awareness of atheroembolic renal disease has improved, enabling us to make a correct premortem diagnosis in a number of patients. Correct diagnosis requires the clinician to be alert to the possibility. The typical patient is a white man aged older than 60 years with a baseline history of hypertension, smoking, and arterial disease. The presence of a classic triad characterized by a precipitating event, acute or subacute renal failure, and peripheral cholesterol crystal embolization strongly suggests the diagnosis. The confirmatory diagnosis can be made by means of biopsy of the target organs, including kidneys, skin, and the gastrointestinal system. Thus, Cinderella and her shoe now can be well matched during life. Patients with renal atheroemboli have a dismal outlook. A specific treatment is lacking. However, it is an important diagnosis to make because it may save the patient from inappropriate treatment. Finally, recent data suggest that an aggressive therapeutic approach with patient-tailored supportive measures may be associated with a favorable clinical outcome.

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Section: Precipitating Factorsmentioning

confidence: 94%

Cholesterol crystal embolism: A recognizable cause of renal disease

Scolari

Tardanico

Zani

et al. 2000

American Journal of Kidney Diseases

248

256

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“…45 Unfortunately, the large clinical trials of thrombolytic therapy, such as the Third International Study of Infarct Survival (ISIS-3) trial 46 and Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries (GUSTO), 47 did not systematically track cholesterol embolization syndrome as a separate complication category.…”

Section: Carotid Interventionsmentioning

confidence: 99%

Cholesterol Embolization Syndrome

2010

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“…A DRAE é uma entidade que pode ser definida como uma insuficiência renal secundária à oclusão das artérias renais, arteríolas e capilares glomerulares por placas de gordura advindas da aorta 1-5. A liberação de êmbolos de colesterol dessas placas erosadas para a circulação sistêmica pode ocorrer espontaneamente ou, mais frequentemente, em decorrência de um evento precipitante, como a manipulação de grandes artérias em procedimentos endovasculares tais como a arteriografia, a angioplastia e após o uso de anticoagulantes e, com maior frequência, trombolíticos 3,7,[10][11][12][13] . Pode, ainda, apresentar-se de forma espontânea em 25% dos casos 1 .…”

Section: Discussionunclassified

“…Raramente apresenta-se de forma atípica manifestada por febre, mialgias e envolvimento multissistêmico, mimetizando um quadro de vasculite 1,2 . Estima-se que a ateroembolia ocorra em até 2% do total de cateterismos cardíacos, associados a uma mortalidade em torno de 70% no primeiro ano após o procedimento 1,3,4,7 .Blakenship et al 10 relataram ateroembolismo em 12% dos pacientes que foram submetidos a angiografia coronariana e cirurgia de revascularização miocárdica após infarto agudo do miocárdio. Por outro lado, a incidência exata de DRAE não é conhecida, pois muitos pacientes evoluem sem ou com mínimas manifestações clínicas, quando não se supeita deste diagnóstico.…”

Section: Discussionunclassified

Doença renal ateroembólica: uma causa de insuficiência renal aguda pouco explorada

Dummer¹,

Veronese²,

Piana³

2010

Rev. Assoc. Med. Bras.

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ResumoO ateroembolismo é uma doença multisistêmica que afeta vários órgãos, entre os quais o rim, através da liberação de êmbolos de colesterol de uma placa aterosclerótica erosada, ocasionando obstrução vascular em diversos tecidos. A doença renal ateroembólica (DRAE), histologicamente representada por cristais de colesterol nas arteríolas do rim acompanhados de um infiltrado inflamatório perivascular, é causa de insuficiência renal aguda muitas vezes grave e prolongada, que ocorre semanas ou mesmo meses após o episódio embólico. A DRAE apresesenta prognóstico ruim com elevada mortalidade. Apresentamos neste relato o caso de um paciente com DRAE que se manifestou clinicamente dois meses após a realização de um cateterismo cardíaco seguido de uma angioplastia coronária. A prevalência, manifestações clínicas, histologia renal, tratamento e o prognóstico da DRAE são discutidos. unitermos: Embolia de colesterol. Cateterismo cardíaco. Insuficiência renal aguda. intRoduçãoO ateroembolismo é uma doença multisistêmica, afetando diversos órgãos como pele, rins, trato gastrointestinal e sistema nervoso central. Em 25% dos casos podem ocorrer de forma espontânea, mas na maiora das vezes é uma complicação de procedimentos endovasculares e/ou terapia anticoagulante ou trombolítica, quando êmbolos de colesterol deslocam-se de uma placa aterosclerótica erosada de uma grande artéria (em geral a aorta) e ocluem pequenas artérias e arteríolas em diferentes órgãos, ocasionando infarto isquêmico. A doença renal ateroembólica (DRAE) pode ser definida como uma insuficiência renal secundária à oclusão das artérias e arteríolas renais por êmbolos de colesterol que se depositam na forma de cristais [1][2][3][4][5] . A incidência exata da DRAE não é conhecida, pois muitos casos não são diagnosticados ou são identificados post-mortem 1,2 . A sua apresentação clínica é variável, desde um quadro subclínico até uma doença fatal. O método diagnóstico mais acurado é a biópsia renal, que mostra cristais de colesterol ocluindo artérias interlobulares e arteríolas, acompanhados de infiltrado inflamatório mononuclear e eosinofílico 1,2,5 . A DRAE é uma complicação devastadora da doença aterosclerótica, e até o momento não tem um tratamento que seja específico e eficaz 1,2, 6-8 . casoPaciente de 54 anos, branco, do sexo masculino, 83 kg, admitido no hospital com quadro de síndrome coronariana aguda (SCA) e supradesnível no segmento ST, sugerindo infarto inferior. Foi submetido à terapia trombolítica com estreptoquinase. Contudo, não houve sinais clínicos e eletrocardiográficos de reperfusão.Na admissão, o paciente apresentava creatinina sérica de 0,9 mg/dl e uma filtração glomerular estimada de 70,3 ml/minuto. Realizou cateterismo cardíaco no dia seguinte à identificação de uma lesão severa na coronária descendente anterior (ADA) e oclusão proximal da coronária direita (ACD). Foi então submetido à angioplastia coronária e colocação de stent na ADA. Devido a dificuldades técnicas não foi possível ultrapassar a lesão da ACD, e duas semanas após foi ...

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Prospective Assessment of Cholesterol Embolization in Patients With Acute Myocardial Infarction Treated With Thrombolytic vs Conservative Therapy

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Cholesterol crystal embolism: A recognizable cause of renal disease

Cholesterol crystal embolism: A recognizable cause of renal disease

Cholesterol Embolization Syndrome

Doença renal ateroembólica: uma causa de insuficiência renal aguda pouco explorada

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